八纲辨证在乳腺癌辨证中的重点

曹守鹏1殷东风2邢向荣2

（1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

摘要：目的研究八纲辨证在乳腺癌辨证中的重点。方法通过八纲辨证对130例乳腺癌患者的主要症状进行辨证，运用MicrosoftAccess2007建立数据库对乳腺癌患者主要症状进行统计、分组并总结乳腺癌的寒、热、虚、实证常见症状。结果130例乳腺癌患者主要症状共出现469次。表证6次，里证463次；寒证28次，热证127次，无明显寒热314次；虚证352次，实证117次。结论八纲辨证中寒、热、虚、实四纲适用于乳腺癌辨证。

关键词：八纲辨证；乳腺癌；症状

辨证施治是中医的本色与精华，是中医在诊断疾病时应遵循的基本准则。中医辨证方法较多，如八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、藏象辨证等[1]。而八纲辨证在诸多辨证方法中占提纲掣领的地位，可以指导其他多种辨证方法的实施。临床诊疗过程中，准确辨证才能为下一步治疗打下坚实基础，肿瘤病因病机错综复杂，辨证较困难，运用八纲辨证可以化繁为简，为医者（尤其是青年医师）理清辨证思路，指导临床用药。

1资料与方法

1.1一般资料：本文搜集辽宁中医药大学附属医院肿瘤科住院部2016年11月1日至2017年5月31日收治的乳腺癌患者的病例资料247例次，符合纳入标准130例，具体纳入标准见研究方法。

1.2研究方法

1.2.1纳入标准：a.影像学或病理诊断为乳腺癌；b.生存期＞1个月；c.重复入院患者以研究时间内最后一次入院为准。

1.2.2诊断标准[2]：以八纲辨证阴、阳、寒、热、表、里、虚、实的定义来进行辨证；由于阴阳两纲是八纲辨证的总纲，包含其余六纲，故不作为诊断标准。

1.3方法

对130例乳腺癌患者的主要症状运用MicrosoftAccess2007进行统计并记录主要症状出现的次数，并按照八纲辨证对各证症状进行总结。

2结果

2.1对130例乳腺癌患者的主要症状出现频次进行统计，具体情况见表1：

表1130例乳腺癌常见症状频次

2.2根据八纲辨证对症状进行分组，各组所占比重见图1、图2：

表1中，患者症状出现频次50次以上2种、50-20次4种、20次以下21种。

图1中，表里组：表证6次（1%），里证463次（99%）；虚实组：虚证352次（75%），实证117次（35%）；寒热组：寒证28次（6%），热证127次（27%），无明显寒热314次（67%）。

2.3按照八纲辨证标准，130例乳腺癌患者寒、热、虚、实常见症状如下，寒证：怕冷，咯痰（清稀），大便质稀；热证：手足心热，情志改变（烦躁易怒），怕热，咯痰（黄稠），便秘；虚证：怕冷，乏力，纳差，寐差，大便质稀，恶风，自汗，盗汗，口干，气短，胸闷，手足心热；哄热。实证：咳嗽，胁肋胀满不适，怕热，咯痰，大便质干，情志改变（情绪抑郁），善太息，胸闷。

2.4对130例患者症状按照寒、热、虚、实进行辨证，归纳各证情况见图3：

气虚型54例（41%），肝气郁结型（兼化火）32例（25%），气阴两虚型（兼内热）31例（24%），脾肾阳虚型8例（6%），热毒雍盛型5例（4%）。

3讨论

3.1八纲辨证是古人在临床诊疗中不断探索、完善和发展而来的。与八纲辨证相关的记载最早出现于《黄帝内经》，虽无具体的内容，但在《素问?阴阳应象大论》中提到：“察色按脉，先别阴阳。”提示阴阳为辨证总纲。至晋唐时期已初有规模，后至明清时期较为完备，第一次正式的提出“八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证纲领。”是祝味菊在其口述的《伤寒质难》中[3]。八纲辨证是诸多辨证方法的基石，在中医临床诊断过程中，有研究者曾提出：八纲辨证有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨证。而其他辨证方法是八纲辨证的具体深化[4]。因而对于临床实践具有全面的、普遍性的指导意义[5]。对于症候，就疾病总的症候而言，不外乎阴阳；就病位而言，不外乎表里，就病性而言，不外乎寒热；就邪正关系而言，不外乎虚实。

3.2“至虚有盛候，大实有羸状”，130例乳腺癌患者症状虽有虚实并见的情况，但在疾病发展过程中，此类情况可因实致虚、因虚致实、由实转虚。例如患者出现乏力、胸胁胀痛等症状时，可因气机阻滞，升降出入失司，局部表现出气虚的乏力症状，通过疏肝理气，调畅气机，症状可缓解。此类虽表现为虚像，却因实证所导致。因此笔者认为在辨证时虚或实两者间有一个偏重点，故将此类按照虚或者实偏重情况，在整体辨证时归为虚证或者实证。

在130例乳腺癌患者的常见症状中，仅出现表证6次（1%），里证463次（99%）；几乎都为里证，辨证时着重把握里证。虚证352次（75%），实证117次（35%），以虚证居多；寒热组：寒证28次（6%），热证127次（27%），无明显寒热314次（67%），多数患者无明显寒热，偏热者多于偏寒者。对患者整体辨证，虚寒证8例（6%），虚热证26例（20%），实热证9例（7%），里实证28例（22%），里虚证59例（45%），由此可知，乳腺癌患者常见证按出现频次排序结果为：无明显寒热倾向的里虚证、里实证、虚热证、实热证、虚寒证。

130乳腺癌患者的辨证分型，气虚型54例（41%），肝气郁结型（兼化火）32例（25%），气阴两虚型（兼内热）31例（24%），脾肾阳虚型8例（6%），热毒雍盛型5例（4%）。按照证型出现频次排序为：气虚型、肝气郁结型（兼化火）、气阴两虚型（兼内热）、脾肾阳虚型、热毒壅盛型。五类分型按照寒、热、虚、实进行分组，趋势与图3一致。

3.3对于乳腺癌的辨证，重点把握住八纲辨证中寒、热、虚、实四纲。乳腺癌致病因内在因素引起。早期发现的乳腺癌，因癌邪侵袭，多为实证，聚集日久，郁而化热，寒热角度来看多为热证；乳腺癌患者术后或接受放、化疗等治疗时，因化疗、放疗为热毒，耗伤人体津液，手术耗气伤阴失血，多表现为虚证；放、化疗为热毒，对正常细胞组织和肿瘤均可产生作用，放、化疗后患者经上述治疗手段治疗后，热毒伤阴耗气，人体气血津液受损，日久导致气虚、阴虚、阳虚等，多表现为虚热证、虚寒证，而热毒伤阴最重，虚热证多于虚寒证；接受内分泌治疗患者还可表现出类更年期症状，此类属于虚证或虚热证。中期患者多属此类。临终末期乳腺癌患者多表现为虚证，因病情迁延日久，癌邪稽留，攻伐正气，阳气虚损至极，阴盛太过，格阳于外，以真寒假热多见。

殷师认为，肿瘤的实，不仅包括经典的实，也包括肿瘤的大小、病灶（转移）多少等；虚不仅包括经典的虚，也包括PS情况、机体功能低下与否等。由于肿瘤的影响使人体处于邪正、虚实不断变化的状态中，而中医在肿瘤不同阶段治疗的侧重点变化的原因，是由邪正交争趋势，即肿块和全身状况的对比情况决定的，并提出邪正盛衰也是中医治疗肿瘤的一个靶标。在治疗乳腺癌时将治疗原则分为扶正、祛邪、扶正祛邪三方面。用药方面，补虚扶正多用太子参、北沙参、白术、茯苓、麦冬、天冬等益气、滋阴、扶正抗癌，寒证重者酌情加干姜、附子等温中扶阳；祛邪多用浙贝母、牡蛎、薏苡仁、瓜蒌、鳖甲、莪术等消积、软坚散结；白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、山慈菇、玄参、紫草等清热解毒抗肿瘤[6]。对药物的选择多遵循“一药两用，甚至多用”的原则（即抗肿瘤同时兼有清热作用、抗肿瘤同时兼顾通便作用等）。需要注意的是，扶正祛邪原则虽是针对症状和证候本身的辨证结果，但也需针对肿瘤进展、机体功能适当增加扶正、祛邪、扶正祛邪药物。

4.结论

八纲辨证中寒、热、虚、实四纲辨证适用于乳腺癌的辨证。八纲辨证可以删繁就简，让医者（尤其青年医师）理清辨证思路，指导临床辨证用药。需要注意的是，对于乳腺癌的辨证施治，运用八纲辨证虽有执简驭繁、提纲掣领的作用，但不应仅拘泥于八纲辨证，应在八纲辨证的基础上，酌加其他辨证方法，使诊疗更加完备。本文对乳腺癌八纲辨证侧重点的分析数据量较小，在今后的临床工作学习中应扩大数据量，得出更具有说服力的结论。对于其他肿瘤，八纲辨证适合与否有待于进一步研究。

参考文献

[1]严世芸.构建藏象辨证论治理论体系[J].上海中医药杂志，2005，05：3-5..10.16305/j.1007-1334.2005.05.001

[2]季绍良.中医诊断学.[M].北京：人民卫生出版社，2002：100-105.

[3]薛飞飞.八纲辨证源流之探究[J].大同医学专科学校学报，2005，02：13-14..

[4]雷慧，戴华.浅谈八纲辨证的思想方法[J].中国中医药现代远程教育，2014，v.12；No.18509：8-9..

[5]徐建国.八纲理论的再认识及其临床应用[A].中华中医药学会中医诊断学分会.中华中医药学会中医诊断学分会成立暨学术研讨会论文集[C].中华中医药学会中医诊断学分会：，2006：4.

[6]王歌，殷东风，殷东风运用中药饮片治疗晚期乳腺癌的规律研究［J］．辽宁中医杂志，2010，37（11）：2157－2159．

作者简介：曹守鹏（1992-），男，主要从事肿瘤内科学研究。

殷东风（1958-），通讯作者，辽宁沈阳人，博士生导师，辽宁中医药大学附属医院肿瘤科主任，主要从事恶性肿瘤的中西医结合治疗工作。