自拟固本愈动汤治疗注意缺陷障碍36例疗效观察

李虎元芦晓燕（通讯作者）

甘肃省天水市第二人民医院神经内科甘肃天水741020

摘要：探索中医治疗注意缺陷障碍的治疗效果。方法：采用中医中药对36例注意缺陷障碍患者进行治疗。结果：痊愈24例，占66.66%，好转10例，占27.77%，无效2例，占5.55%，总有效率94.44%。取得了满意效果。结论：中医中药注意缺陷障碍效果满意，值得临床推广应用。

关键词：注意缺陷障碍;中医中药;自拟固本愈动汤

注意缺陷障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是儿童时期常见的心理行为障碍之一，又称儿童多动综合征，是多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常等表现的一组综合征，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。ADHD对儿童的认知、情感及社会功能都有很大的负面影响，甚至会影响患儿的学业、职业、家庭和社会生活。国内报道的ADHD患病率为4.31%~5.83%.国外为3%~6%；其中70%的患儿症状持续到青春期，部分可持续到成年期【1】。笔者采用中医中药治疗和心理治疗相结合的方法取得了满意效果。现将2012至2015年在门诊治疗36例小结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

纳入标准：所有病例均符合《中国精神疾病诊断与分类》（CCMD-3）中有关注意缺陷障碍诊断标准，智商正常，排除神经系统器质性疾病、脑部器质性疾病、发育障碍及其他精神病性障碍。符合中医肝肾阴亏证分型，症见情绪不宁、多动、头晕头痛、失眠多梦、烦躁易怒、腰膝酸软、盗汗、心悸，，健忘，手足心热，口干津少，舌质红，脉细数。

1.2一般资料：全部病例为2012年至2015年门诊病人共36例，男21例，女15例，年龄在7-15岁之间。平均年龄11.4岁。病程3月-24月，平均10月。

1.3临床表现：注意力集中的时间短暂，玩耍或上课时注意力难以集中，易受环境的干扰而分心，烦躁易激动，过度活动，学习困难，常伴有认知障碍。中医辨证属肝肾阴亏，阳亢风动，症见情绪不宁，头晕头痛、失眠多梦、多动、烦躁易怒、腰膝酸软、盗汗、心悸，，健忘，手足心热，口干津少，舌质红，脉细数。

2、辅助检查

ADHD儿童有相应的EEG的改变，主要表现为双侧大致对称的α波节律，调节调幅欠佳，波形欠整齐；弥漫性θ波活动增多，δ波减少以及慢波增强和快波减少，所以ADHD儿童特异的EEG改变可用于ADHD儿童的辅助检查【2】。

3、治疗方法

3.1中医治疗：滋补肝肾、平肝潜阳、宁神安志，方用自拟固本愈动汤：枸杞10克，地骨皮12、决明子12克、菊花10克、山药10克、茯神10克、泽泻10克、白芍10克、丹皮10克、天麻12克、钩藤15克、山萸肉10克、麦冬12克、五味子12克、生地15克、炒枣仁15克。每天1剂，水煎取汁，分早晚2次服用，3周为一疗程。根据病情可服药2-4个疗程。

3.2精神治疗药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗能得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理【3】。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励，遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力，更不能打骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。

4、疗效观察

4.1疗效评定标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行判定【4】。痊愈：注意力集中，情绪稳定，学习成绩达到同龄儿童水平；好转：动作减少，静坐时间较长，注意力稍集中，学习成绩有所上升。无效：症状无变化。

4.2治疗结果本组36例，痊愈24例，占66.66%，好转10例，占27.77%，无效2例，占5.55%，总有效率94.44%。

5、讨论

中医认为，人体正常生命和精神状态，是阴阳保持统一协调的结果，反之则易引起疾病。《素问：阴阳应象大论》中言：“阴静阳躁”即阴主柔静，阳主刚躁，两者充盛和谐，相辅相成，则机体调节功能协调而无病。ADHD属中医“脏躁”、“健忘”等范畴，小儿脏腑娇嫩，生机旺盛，阴常不足为其特点，先天禀赋不足是本病的内因，加之后天失调、产伤以及教育不当等皆可导致本病【5】。先天禀赋不足，肝肾阴虚，阴不足，阴亏不能制阳，“阴亏阳躁”则多动、心神不宁、志无恒、注意力涣散、性情急躁，在治疗方面强调从肾入手，突出“少年治肾”，调整阴阳平衡的原则，以治肾为本，兼以平肝、清心、安神定志、标本同治，调整内脏机能，平衡阴阳，而消除症状。治疗所采用的自拟固本愈动汤，方中山萸肉、枸杞、生地、山药补益肝肾，固本复元。白芍、麦冬、地骨皮滋阴柔肝。丹皮、决明子、菊花、天麻、钩藤平肝潜阳，熄风。茯神、五味子、炒枣仁宁神定志。泽泻补虚损，起阴气。诸药合用，共奏补肝益肾、育阴潜阳、熄风、安神定志之功效。

注意缺陷障碍近年来被广泛重视，采用西药治疗，常出现较多副作用，如头痛、入睡困难、食欲不振、腹痛等。影响患儿服药的依从性。故寻求理想的治疗方法，实属必要。本治疗方法结果显示，中医中药治疗与精神治疗相结合，对注意缺陷障碍的治疗有明显的效果，但由于收集的治疗病例相对较少，故应加强这方面的研究，让更多ADHD的患儿得到及时的治疗。

参考文献：

[1]《中华儿科杂志》编辑委员会，儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议，中华儿科杂志【J】，2006.44（10）758-759

[2]ClarkeAR，BarryRJ，McCarthyR，etal.EEGevidenceforanewcon-ceptualisationofattentiondeficithyperactivitydisorder.ClinNeurophysi-oi，2002，113（7）：1036-1044.

[3]邹莹、赵江，儿童注意缺陷与多动障碍的治疗进展《现代实用医学》【J】2012.24.（8）.958-960。

[4]国家中医药管理局，zy/T001.1-001.9-94中医病症诊断疗效标准【s】.南京，南京大学出版社，1994：10-11

[5]王萍芬，《中国儿科学》【M】上海，上海科技出版社，1998.85-88

作者简介：李虎元（1962-），男（汉族），河南偃师人，甘肃省天水市第二人民医院神经内科副主任医师，学士，从事神经内科工作31年，擅长脑血管、心理疾病的中西医结合诊治。

芦晓燕（1964-），女（汉族），甘肃省天水市人，甘肃省天水市第二人民医院心电图室心血管主管技师，从事心血管技技诊35年，擅长心血管技诊。

通讯作者：芦晓燕