慢性锰中毒致神经系统受损临床分析

王吉

黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010

【摘要】目的：本研究旨在通过对慢性锰中毒患者的神经系统的受损进行临床分析，总结慢性锰中毒的临床及辅助检查特点，从而提高对本病的认识。方法：选取于2015年5月-2015年6月在我院诊治的慢性锰中毒的患者10例。回顾性分析10例患者的一般资料、病史、临床表现、实验室检查、电生理及影像学等临床资料。结果：早期主要表现为神经行为功能的改变，慢性锰中毒以锥体外系神经障碍为主，并伴有精神症状。其中肌电图检查7例提示神经源性损害，3例正常；脑电图检查2例示全导慢波轻度增多，其余8例正常。慢性锰中毒者MRI检查均发现苍白球、中脑顶盖和桥脑被盖T1加权对称性高信号，T2加权无改变，无强化效应。结论：脑电图等检查只能作为诊断慢性锰中毒的辅助性方法，对早期患者无使用意义。故对于轻度神经障碍的患者，应考虑本病的可能性。

【关键词】慢性锰中毒；神经系统受损；临床分析

Clinicalanalysisofneurologicaldamagecausedbychronicmanganesepoisoning

Abstract：Objective：Thisstudyaimstoimprovetheneurologicaldamageinpatientswithchronicmanganesepoisoningbyclinicalanalysis，summeduptheclinicalcharacteristicsofchronicmanganesepoisoningandauxiliaryexamination，soastoimprovetheunderstandingofthedisease.Methods：10patientswithchronicmanganesepoisoningwereenrolledinourhospitalfromMay2015toJune2015.Retrospectiveanalysisof10patientswithgeneralinformation，history，clinicalmanifestations，laboratorytests，electrophysiologyandimagingandotherclinicaldata.Results：Theearlymanifestationswerechangesinneurobehavioralfunction.Chronicmanganesepoisoningwasmainlycomposedofextrapyramidalneurologicaldisordersandpsychiatricsymptoms.Electromyographyexaminationof7casessuggestneurogenicdamage，3casesofnormal；EEG2casesshowedaslightincreaseinthewholeslowwave，theremaining8casesofnormal.ChronicManganesePoisoningMRIfoundthattheglobuspallidus，midbrainroofandponswerecoveredwithT1-weightedsymmetryofhighsignal，T2-weightednochange，noenhancementeffect.Conclusion：EEGandothertestscanonlybeusedasanadjuncttothediagnosisofchronicmanganesepoisoning，noearlyuseofthemeaningofpatients.Therefore，forpatientswithmildneurologicaldisorders，shouldconsiderthepossibilityofthisdisease.

Keywords：chronicmanganesepoisoning；nervoussystemdamage；clinicalanalysis

随着锰在工业上的广泛应用，锰对作业工人的健康影响日益受到重视。过量摄入，则会对脑、肝、肺等产生有害影响，甚至会致癌、致畸、致突变。其中脑是锰毒性的主要靶器官。慢性锰中毒主要见于长期吸入锰烟尘的工人。临床早期表现以神经衰弱症候群和自主神经功能障碍为主。晚期则会出现典型帕金森综合征、锥体外束受损的病理征象。本研究对我院10位慢性锰中毒致使神经体统损伤的患者进行了临床分析，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取于2015年5月-2015年6月在我院诊治的慢性锰中毒的患者10例。男性患者9例，年龄30-46岁；女性患者1例，年龄32岁。既往均体健，无家族遗传性精神障碍疾病史，均为初诊时确诊。均有锰尘接触史，有头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力减退、心悸、多汗等症状。四肢酸痛、一下肢无力发沉者4例；步伐缓慢，闭目难立试验阳性者3例；手指、眼睑震颤者3例。

1.2临床表现

在精神方面，患者可出现记忆力减退等人格改变，被称为“锰疯病”。本文10例慢性锰中毒的患者均正常。6例帕金森病功能评定为轻度，4例帕金森病功能评定为中度。至于锥体系的表现为四肢无力，键反射亢进，浅反射减弱或消失，病理征不定。在慢性锰中毒的患者中还会出现小脑的症状，如共济失调，言语笨拙、闭目站立试验（+）、推力试验（+）等。本研究中3例患者出现此症状。而在本研究中，有2例患者表现为周围神经炎，且为多发性周围神经炎的表现。

1.3方法

对10例慢性锰中毒患者的一般资料、病史、临床表现、实验室检查、电生理及影像学等临床资料进行综合分析，并且排除其他类似症状的疾病。

2.结果

对于本研究中对慢性锰中毒致神经损伤患者进行临床检查。主要检查有肌电图、脑电图、和MRI。结果如下表。

3.讨论

对于慢性锰中毒的患者的治疗，可采取终止锰的接触、用依地酸钙钠、促排灵或二巯丁二钠进行驱锰治疗；有锥体外系症状应及早地使用左旋多巴。比如在出现震颤性麻痹时，可用左旋多巴和安坦。但需要注意的是在3-6个月后疗效会隐退，不出现运动障碍和突触后多巴胺受体超敏反应。慢性锰中毒的患者要是出现神经中毒时，维生素c和B1可以起到一定地抑制作用。近年来用对氨基水杨酸钠（PAS）治疗锰中毒，疗效较好。

鉴于本研究对于慢性猛中毒在神经系统损伤方面的研究可以发现，机体摄入过量的锰，对神经系统的影响是一个渐进性的过程。慢性锰中毒以锥体外系神经障碍为主，早期主要表现为神经行为功能的改变。神经行为测试可用于早期神经毒性检测，脑电图和周围神经传导速度的检查亦可作为诊断慢性锰中毒的参考指标。然慢性锰中毒是进行性的、不可逆的病变，并且锰对接触者的危害正由临床型向亚临床型转变，因而更具有隐匿性，在临床上易人们所忽视。故对于轻度神经障碍的患者，应考虑本病的可能性。因此，发现更为敏感、特异的效应指标，以早期筛检出亚临床中毒者，是今后锰神经毒性研究中重点解决的问题，从而为其治疗及预防保健工作提供研究基础。

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