腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿

夏孟平

普洱市人民医院泌尿外科

摘要：目的：观察腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾囊肿患者的临床疗效以及护理体会。方法：选取我院于2016年10月~2017年10月收治的肾囊肿患者35例作为研究对象，均采用腹膜后腹腔镜手术治疗，观察两组患者治疗效果。结果：本次纳入研究的35例患者中手术成功者33例，平均术中出血量（80.24±4.29）ml，平均住院时间（7.25±0.24）d，中转开放手术者2例，术后随访仅1例患者复发。结论：行腹膜后腹腔镜手术的肾囊肿患者围术期开展心理护理、卧位指导、引流管护理，密切观察患者生命体征、饮食指导、睡眠质量护理等措施，促进患者早期康复。

关键词：腹膜后腹腔镜手术；肾囊肿；护理

肾囊肿是一种临床常见肾脏疾病，目前，临床多采用手术治疗，其中最为常用的术式为经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术，治疗效果较为理想，但围术期内患者易出现诸多并发症，影响预后效果[1]。为了保证肾囊肿患者应用腹膜后腹腔镜手术治疗效果，我院在腹膜后腹腔镜手术围术期内开展有效的护理，获得较为满意的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年10月~2017年10月收治的肾囊肿患者35例作为研究对象，均采用B超、MRI、CT等进行检查确诊，确诊后行腹膜后腹腔镜手术治疗，纳入35例患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，35例肾囊肿患者的临床资料见1所示。

1.2方法

35例患者均行经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术，具体手术方法：采用气管插管全麻，患者取健侧卧位，将腰桥适当垫高，头部与足部适当向下弯曲，使腰部肌肉处于紧绷状态，有利于手术的顺利开展。将腹膜用手指游离推开后，置入水囊导管，固定单腔导尿管，将制备好的水囊放入患者腹膜后间隙，并缓慢将400~600ml生理盐水，扩张5min后将水囊拔出，形成良好的膜后间隙手术操作空间[2]。成功建立腹膜后间隙后，将10mm穿刺套管置入，建立工作通道，连接气腹机注入CO2气体，并负压维持在1.3~1.6kPa。置入腹腔镜后在直视状态下游离膜后脂肪，分离肾脂肪囊，将囊肿充分显露，用超声刀将囊壁切开，将囊内液体全部吸净，电灼止血，生理盐水冲洗后，拔出套管，缝合伤口，术毕。

2.结果

本次纳入研究的35例患者中手术成功者33例，成功率94.28%；最大出血量102ml，最小出血量60ml，平均术中出血量（80.24±4.29）ml，最长住院时间9d，最短住院时间5d，平均住院时间（7.25±0.24）d，中转开放手术者2例，术后均未出现严重并发症，术后进行为期3个月随访调查，仅1例患者复发。

3.护理体会

3.1术前护理

首先，做好心理护理干预，使患者的紧张情绪有效缓解，于术前1d下午4点给予患者20ml蓖麻油，口服给药，晚餐清淡饮食，下午10点后进水、禁食，手术当日上午7点帮助患者更换患者服，并做好手术区域的清洁备皮工作。

3.2术后护理

①并发症护理：密切观察患者的临床表现症状，若术后3d内体温超过38.5℃，伤口红肿热痛，存在血性渗出物，尿道口疼痛、引流管不畅等感染症状时[3]，均需立即告知医师并给予针对性处理干预。②卧位指导：全麻6h内应去枕平卧，并将头偏向一侧，保持患者呼吸畅通，避免呕吐物吸入呼吸道诱发窒息。6h后可指导患者采取半卧位，降低腹部伤口张力，缓解疼痛，促进伤口愈合，也可降低横膈，有利于呼吸运动的开展，有助于负压引流的实施。③引流管护理：告知患者引流管的目的与重要性，并指导患者引流管的正确护理方法，并妥善固定引流管，避免引流管发生脱落、扭曲等问题，定时更换引流袋，并保证引流袋低于腹部平面以下，护理人员也需密切关注引流液的色、质、量的变化情况[4]。④饮食指导：由于手术、麻醉等因素，术后需给予患者足够的补液量，维持机体电解质、水盐、酸碱平衡。术后1d可恢复正常饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素食物，同时多食蔬菜水果。⑤睡眠护理：为患者提供一个安静、舒适的睡眠环境，术前禁止患者喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，睡前可通过播放轻音乐、泡脚等方式，使患者放松，促进睡眠；诊疗与护理时间应集中进行，避免打扰患者睡眠；必要时也可给予患者镇静、止痛、催眠等药物，并观察给药后患者的睡眠质量改善情况。

4.讨论

腹膜下腹腔镜手术是临床治疗肾囊肿的常用术式，具有痛苦小、术中出血量低、术后恢复快、并发症发生率低等优势，受到医师与患者的广泛认可。有效的围术期护理措施是保证手术效果的关键，围术期内护理人员需严格执行各项护理措施，对患者的病情变化进行密切观察，保持引流管通畅，并对各项并发症的发生加以预防，方可获得满意的治疗效果。

参考文献：

[1]江燕霞.经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的术中护理[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：458-459.

[2]李慧霞.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压引流术56例护理体会[J].基层医学论坛，2015（31）：4454-4455.

[3]宁博.腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿62例[J].中国农村卫生，2015（6）：89-90.

[4]汤瑞.腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶术的术后护理体会[J].健康之路，2016（9）：189-190.