细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响

温冬梅1郭超2刘明丽3

2.江西省宁都县人民医院ICU赣州342800；3.江西省宁都县人民医院心内科赣州342800

摘要：目的：本文主要对血液透析病患接受细节优化护理所取得临床效果进行分析，了解细节优化护理对病患自我效能产生的影响。方法：将2014年09月03日-2016年09月07日间于我院进行人造血管内瘘术的83例血液透析病患作为研究对象，按照病患进行人造血管内瘘术先后进行分组，将43例进行常规护理模式干预的病患纳入常规组，将其余40例接受细节优化护理的病患纳入干预组，对两组病患的自我效能量表评分以及并发症发生情况进行分析。结果：护理之后，常规组并发症发生率明显高于干预组，干预组自我效能量表评分明显高于干预组，组间存有明显差异（P<0.05）。结论：行人造血管内瘘术的血液透析病患接受细节优化护理，可以有效预防并发症，减少病患的人造血管内瘘阻塞几率和并发症，值得推广。

关键词：血液透析；细节优化护理；人造血管内瘘术；自我效能

在进行多次自体血管内瘘手术之后，病患通常无法建立起自体动静脉血管内瘘，因此需要进行人造血管[1-2]。本文将于2014年09月03日-2016年09月07日间于我院进行人造血管内瘘术的83例血液透析病患作为研究对象，分析了解细节优化护理对病人造血管内瘘及自我效能患产生的影响，现作以下陈述：

1.研究资料和方法

1.1研究资料

将2014年09月03日-2016年09月07日间于我院进行人造血管内瘘术的83例血液透析病患作为研究对象，按照病患的人造血管内瘘术先后进行分组，将43例进行常规护理模式干预的病患纳入常规组，将其余40例接受细节优化护理的病患纳入干预组。干预组病患中23例男性，17例女性，年龄最小者43岁，年龄最大者69岁，平均年龄为（56.02±4.05）岁，12例病患为高血压肾病，18例为慢性肾小球肾炎，10例糖尿病肾病；常规组病患中年龄最小者41岁，年龄最大者71岁，平均年龄为（56.14±4.26）岁，13例病患为高血压肾病，19例为慢性肾小球肾炎，11例糖尿病肾病。病患在入院之后，医师为病患制定了人造血管内瘘术，病患和家属均了解相应的人造血管内瘘术，并签署了知情同意书。病患接受了透析机和高通透析器进行每周2次的血液透析，每次4小时，血流量每分钟，200-270毫升。常规组和干预组的临床资料梳理对比之中，并没有出现很大差异，具有比较性质（P＞0.05）。

1.2方法

常规组病患接受常规护理，在透析的过程之中，护理人员需要协助病患调整体位，根据透析要求取平卧位，并通过眼神和动作给予病患支持，观察病患生命体征。透析后加强爱病患的健康教育，让病患了解透析的重要性，并加强生活上的护理干预[3]。

干预组行细节优化护理，在常规组的基础之上，下文进行细节优化护理的概述，如下：

（1）围手术期护理。在病患进入医院之后，护理人员需要加强病患、家属对于血液透析等相关知识的了解和认识，介绍血液透析的常识性知识，了解手术注意事项，缓解病患的紧张感。在手术之前保持病患皮肤的清洁度，在术后三天进行术肢的固定，以促进病患静脉回流，减少水肿。病患身着宽松的衣服，不能过于紧身。了解术后皮肤状况，定期触摸以了解人造血管是否出现颤动，准确将内瘘的变化情况进行记录[4]。

（2）穿刺护理。以人造血管内瘘的生长成熟程度作为依据，以进行穿刺时机的选择，等待4-6周之后人造血管内管壁扩张清晰，有动脉触动声则可以应用。在进行第一次人造血管内瘘时需要在B超下了解动静脉走向，并进行消毒之后进行穿刺，穿刺针斜面需要朝向吻合口方向，回血之后将针尖放低并将其推进3-5毫米处以固定，拔针时缓缓拔出，在拔出的瞬间需要进行施压，并将内瘘使用情况记录在优化表之中。

（3）感染护理。人造血管内瘘进行穿刺时不能在皮肤破损处、血肿处进行穿刺，并做好保护宣教，做好皮肤的清洁护理，如果出现红肿疼痛，则改用其他的临时血管，以预防感染。

（4）心理护理。病患的身体生理反应和心理状况紧密相连，情绪好坏直接对病患的免疫功能产生影响。如果病患出现了恐惧、焦虑等负面情绪，则会减弱病患机体免疫，但如病患情绪积极，则会有助于病患治疗的开展。很多血液透析病患在治疗期间情绪十分多变，容易出现消极情绪。在与病患交流的过程之中需要注意语言、态度，让病患保持愉悦的情绪。在病患刚刚入院期间，加强病患的心理评估，根据病患的心理状态实施针对性的健康宣教和心理指导。向病患和家属讲解血液透析步骤、过程以及相关注意事项，耐心的恢回复病患提出的相关问题，让病患的家属对透析有更加全面的了解。除此之外，护理人员需要向病患介绍治愈案例，给予病患心理疏导并鼓励病患，让病患恢复生活的信心和勇气。护理人员还需要加强与家属之间的沟通，让家属协助护理人员进行治疗，并向其讲解护理方法，以指导和掌握病患的心理，加强病患治疗配合力度。

1.3观察指标

对两组病患并发症发生率以及自我效能进行分析，其中自我效能表主要进行病患面对存在的相关问题处理的自信心，低于20分证实病患信心非常低，20-29分则信心比较低，30-40分则证实信心比较高，41-50分证实病患信心非常高。

1.4统计学研究

在相关实验之中，对数据进行收集与整理，整理好相关实验数据后通过统计学软件SPSS22.0进行处理，其中计数资料通过率（n%）表示，计量资料则通过（x±s）表示，如果常规组和干预组的数据进行对比后，P值小于0.05则可证实统计学意义成立；若P值大于或等于0.05，则可证实研究获得的数据不具有可比性与统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率比较分析

常规组并发症发生率明显高于干预组，组间存有明显差异（P<0.05）。见表1：

3.讨论

人造血管壁由微小可控制的结构组成，在血管移植成功之后，组织可以在短时间能吸附在血管外壁之上，结缔组织会快速生长，并且能够形成新的内膜病患接受血液透析的过程中，需要和患者进行沟通和解释，在沟通的过程之中护理工作者注意态度和语气需保持温和，让病患了解治疗过程、治疗重点、治疗步骤以及治疗优势，并告知病患治疗过程之中出现的并发症，加强病患治疗了解程度，使患者得到安抚，减少患者紧张、敌对情绪，提升患者的主动配合度[5]。护理人员需要做好与病患家属之间的沟通，详细解答病患家属对于治疗和护理的相关疑问，与病患和家属建立良好互动关系[6]。证实，血液透析病患行细节优化护理能够提升病患的人造血管内瘘阻塞几率，减少消极情绪。

概而言之，血液透析病患行细节优化护理，可以有效预防并发症，提升病患的人造血管内瘘阻塞几率，值得推广。

参考文献：

[1]陆宇霞，唐丽春，王剑琼，徐静.护理干预对血液透析患者术前医学应对及术后康复的影响[J].当代护士（下旬刊），2017，（05）：71-73.

[2]李坤仪.综合护理干预应用于宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术患者的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3357-3358.

[3]杨晓文，刘晓华.探讨综合护理干预对子宫内膜异位症患者术后疼痛及负性情绪的影响[J].河北医学，2016，22（08）：1372-1374.

[4]李素梅.临床护理路径对早期血液透析手术患者康复的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（04）：103-104.

[5]陈凤艳.血液透析患者行全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术围手术期的规范化护理研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（27）：181-182.

[6]赵晖，陶义欣，于欣.护理干预在预防腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者术后并发症的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（62）：222.