内分泌科临床输液工具应用的现状调查

崔淼

（江苏省中医院江苏南京210029）

【摘要】目的:了解内分泌科输液工具的使用、护理现状及存在问题，为进一步提高静脉治疗质量提供依据。方法:采用普查方法分析2016年3月～11月内分泌科静脉输液工具的选择现状，并按照随机标准将10～11月的100名患者分成两组，对照组采用头皮钢针输液，观察组采用正压留置针，对两组渗出、输液后疼痛、费用、针刺伤等进行观察。结果:本调查结果显示头皮钢针输液使用率为91.2%，与美国静脉输液“钢针零容忍”存在极大差距，10月～11月使用头皮钢针及静脉留置针的患者，头皮钢针组在输液后疼痛、输液不畅，影响日常生活等方面优于静脉留置针组（P＜0.05），留置针组在渗出及针刺伤方面优于头皮钢针组（P＜0.05）。结论:大部分使用静脉留置针的患者整体使用体验良好，但仍存在维护不规范，费用过高等问题，因此，我们需优化输液工具的选择过程，加强患者保护血管的意识，增加护士新技术的培训，提高穿刺成功率，完善健康宣教。

【关键词】内分泌科；静脉治疗；输液工具

【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0109-03

随着医学的发展与进步，静脉输液护理也面临着全新的挑战和机遇[1]。静脉治疗在临床上使用十分广泛，其护理技术操作质量与病人的安危息息相关。2013年国家卫生与计划生育委员会发布了《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》并于2014年5月1日起正式实施，为我国静脉输液治疗制定了最低标准的专业技术规范[2]。随着医疗水平的提高，静脉留置针被越来越多的医院应用到临床输液，有研究报道，临床静脉输液工具使用规范率低于70%，部分地区头皮钢针使用率高达50%以上，留置针、PICC、CVC等使用率低，与美国的钢针零容忍理念存在很大的差距[3-4]。本研究通过对内分泌科住院患者静脉治疗输液工具的使用情况及存在的问题进行调查，为科室进一步提高静脉治疗护理质量提供依据。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

内分泌科静脉输液用药以活血化瘀、营养神经、改善微循环为主，90%的患者每日输液瓶数2～3瓶，输液时间≤4h，连续输液12～18天。对象一：采用普查的方法，观察选取内分泌科2016年3月至11月住院患者1022人。对象二：采用随机抽样选取2016年10月-1016年11月的内分泌科住院患者100例，按照随机标准将所有患者分成两组，钢针输液组及留置针输液组。钢针输液组：男性26例，女性24例，年龄范围在19～76岁，平均年龄为（45.2±2.4）岁，糖尿病46例，痛风1例，甲亢3例；留置针输液组：男性28例，女性22例，年龄范围在22～75岁，平均年龄为（47.9±3.1）岁，糖尿病42例，痛风1例，甲亢7例。采用统计学方法对两组患者的一般资料对比（P＞0.05），差异无统计学意义，有可比性。

1.2方法

1.2.1输液前准备钢针输液组在输液前常规进行输液前药物知识宣教及输液时注意事项的健康宣教。留置针操作组在做静脉留置针留置操作之前，与患者及其家属做好充分的沟通，悉心对留置针在保护血管方面的优点及注意事项进行介绍和宣教,使其正确认识其优点及先进性，在留置针留置期间注意自我防护，使其能够极配合。

1.2.2物品准备留置针组采用苏州林华医疗器械有限公司生产，批号为REF383603，选用直通型连接式，螺旋接口和输液器连接形成密闭式静脉通路；带有单片夹，单手操作方便。

1.2.3评价方法比较3～11月输液工具的选择情况；比较钢针及留置针在临床输液过程中发生的护理问题情况。

1.2.4统计学方法收集的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据录入和统计，比较采用描述性统计学方法；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；以P＜0.05表示有差异有统计学意义。

3.结果

3～11月份内分泌科静脉输液工具的选择，见表1；各类输液装置的构成比，见表2；10～11月10月～11月钢针及留置针使用过程中护理问题发生情况比较，见表3。

表13月～11月内分泌科静脉输液工具选择情况[n,（%）]

4.讨论

4.1内分泌科静脉输液工具选择的现状分析

本调查结果显示头皮钢针输液使用率为91.2%，与美国静脉输液“钢针零容忍”存在极大差距。

内分泌科收治的患者以糖尿病、痛风、甲状腺疾病患者居多，大多生活完全自理，并有很大一部分患者会在住院诊疗期间兼顾工作或家庭生活的照料，患者认为，静脉输液使用头皮钢针的优点有：①输液结束立即拔除，不影响正常生活，不影响美观。②费用低。缺点有：①输液时限制活动，如不小心可造成药液渗出；护士认为，静脉输液使用头皮钢针的优点有：①操作简单、使用方便，静脉输液是临床护士必须掌握的一项技能，更是使用最为频繁的技能操作。缺点有：①增加了输液时液体渗出至皮下的危险，导致化学性静脉炎的增加，甚至导致严重并发症发生[5-7]；②增加针刺伤发生率：据资料显示，每年卫生行业从业人员中被刺伤或皮肤受损达60～80万人，其中护士是发生针刺伤的主要群体。针刺伤的发生不仅增加了护士的职业危害，随之而来的治疗还会带来沉重的社会经济负担。

使用留置针的患者认为，静脉留置针的优点有：①输液时的活动比使用钢针输液时活动度大，不用小心翼翼。②减少药液渗出至皮下；缺点有：①输液结束后影响日常生活，如洗澡、搓毛巾等；②带管时常有疼痛感；③影响美观；④费用高。⑤留置时间短。护士认为静脉输液使用静脉留置针的优点有：①减少液体渗出；②减少反复穿刺给患者带来痛苦；③通常留置第2～4天常出现静滴不畅的现象，输液速度明显减慢；④减少针刺伤的发生率。

为提高静脉输液护理质量，我院成立了静脉输液治疗小组，各临床专科在静脉输液治疗小组的带领下，结合本专科特点，为患者提供安全、优质的输液治疗护理。内分泌科住院患者的治疗要求决定了绝大多数患者均需要接受静脉留置针输液，只有极少患者需要接受头皮针或PICC、中心静脉置管输液，因此，提高静脉留置针的使用质量，是内分泌科静脉输液护理工作的重中之重。大部分使用静脉留置针的患者整体使用体验良好，但仍存在维护不规范，费用过高等问题，因此，我们需优化输液工具的选择过程，加强患者保护血管的意识，增加护士新技术的培训，提高穿刺成功率，完善健康宣教。

本调查结果显示虽然钢针使用率与钢针零容忍的要求差距甚远，但已经在钢针使用率上呈下降趋势，符合静脉输液工具的发展趋势。

【参考文献】

[1]谢红珍,邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策[J].护理学报，2007，14(10):27-28.

[2]欧阳静，江华容，陈大春.等.某三级甲等肿瘤专科医院输液工具应用现状调查分析[J].护士进修杂志，2016，31(18):1695-1698.

[3]张敏，何华，张亚婷，等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究，2013，27(6):1575-1577.

[4]包满诊，邰安婷.PICC置管患者出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报，2013，20(8):58-60.

[5]韦莲丝，唐娇燕，黄名贵.静脉输液工具的研究进展[J].当代护士，2012，20(7):131.

[6]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].第1版.北京:人民军医出版社，2009:16-17.

[7]葛永春，王尚前，陈良英，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价[J].中国全科医学，2011，14(12):4187.