ERCP术后并发症的护理要点

赵云徐仟仟魏巍栗铭齐丽杨巍

鸡西市人民医院158100

摘要：目的：探究ERCP术后并发症的护理要点。方法：对2013年3月至2014年3月期间在我院行ERCP检查的患者62例的临床资料进行回顾性分析，统计分析在护理过程中确定的危险因素、制定的护理措施以及应用于患者所产生的效果。结果：入院评估、术前护理以及术后有针对性的护理，减轻了患者在并发症期的痛苦，使患者安全度过并发症。总结，掌握ERCP术后各种并发症的护理要点。结果：62例ERCP检查及治疗的病例中并发症发生7例，发生率为11.29%。其中急性胰腺炎3例，发生率为4.8%例；胆管炎1例，发生率为1.61%；肠穿孔1例，发生率为1.51%；死亡病1例为1.61%，因为EST后合并急性胰腺炎所致。结论：对ERCP术治疗患者术后做好护理、有助于减少并发症的发生。

关键词：ERCP；术后；并发症；护理

ERCP是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，特别是治疗性ERCP在胰胆管的微创治疗中发挥了重要的作用。胆道、胰腺、小肠等疾病行内镜下逆行胆胰管造影术，是一种微创治疗术，成功率高但是相对的并发症的发生率也较一般手术相对较高。术后常见的并发症有急性胰腺炎，胆道感染、穿孔、消化道出血等，这些并发不但会大大增加患者的痛苦，而且还会延长患者住院天数。我院于2013年3月～2014年3月对62例胆管梗阻的患者行ERCP术后（部分患者行EST）精心护理，有效减少了并发症的发生，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院于2013年3月～2014年3月62例患者（年龄≥60岁）行ERCP。其中男32例，女30例，年龄18～81岁之间。术前经MPCP、超声、CT检查明确诊断，。其中，胆总管结石嵌顿24例，转移瘤12例，胆管炎14例，EST12例。

1.2护理要点

1.2.1消化道出血

当病人出现头昏、呕吐、排黑便时，应快速建立静脉通道，根据医嘱快速用药给予禁食水，密切监测生命体征，术后4h及术后24h查淀粉酶。如果出现血淀粉酶升高应给予吸氧、静脉高营养治疗、定期复查血尿淀粉酶且对胆汁引流不畅可在行十二指肠镜鼻胆管引流术。通常情况下，一旦发生出血就要通过内镜下注射稀释的肾上腺素得到控制。对于即时出血可用标准封堵球囊进行气囊压迫。术后通过避免对有凝血障碍等危险因素的患者行括约肌切开术，以此来促使出血的危险度降至最低。

1.2.2胰漏

当病人突然出现腹胀，高热时应快速建立静脉输液通道，要严密观察生命体征外，还应检查皮肤及黏膜是否有瘀斑，及时给予物理降温、遵医嘱吸氧、应用广谱抗生素等。准确的应用生长抑素，乌司他丁等药物控制胰液分泌，抑制腹腔脓肿的形成。同时在第一时间切开取石或重新放置鼻胆引流管。造影剂时应控制造影剂用量及压力，高压推注造影剂可破坏胆管内的屏障机制，特别是细菌会自微胆管、门静脉逆行进入血液，引起菌血症及败血症等危及生命。

1.2.3腹痛、呕吐

预防的主要方法是保证胰管的引流通畅及药物治疗，药物预防的目的是阻断消化酶及溶酶体水解酶的积聚、阻断炎性级连反应，发生胰腺炎常用药物是生长抑素、奥曲肽、加贝酯、抗生素及解痉、改善微循环类药物。用低分子肝素可减少炎性介质的释放；选用生长抑素可抑制胰腺的外分泌，有助于防止酶的积聚和随后的级联反应，而且可以抑制oddi括约肌的收缩。也可以采用用药护理，补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡等治疗。常用的广谱抗生素、生长抑素、中药等药物使用的过程中要注意患者是否发生眩晕、脸红、恶心等不适

1.2.4胆道或胆囊感染

ERCP并发胆道或胆囊感染的主要因素是胆汁引流失败引起的，术后主要是妥善固定引流管。准确记录引流液，发现异常随时报告医生。ERCP术后安置鼻胆管利于迅速缓解胆道梗阻降低胆道压力，可预防和减轻胰腺炎等并发症，。对神志不清者应适当选择细而长，可用面颊双固定法更换胶布，避免引流管扭曲、受压、折叠、堵塞。检查导管要保持负压球呈负压状态，并且及时倾倒。

1.2.5穿孔的观察及护理

穿孔在临床表现早期可出现上腹痛；持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食、持续胃肠减压，应用鼻胆管引流防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病情变化，若症状加重立即外科手术治疗。ERCP造成的穿孔可能会出现可疑或极少量液体或造影剂渗出，穿孔后会向背部放射并逐步加剧。ERCP术后穿孔的发生率为0.31%～1.70%。治疗期间要协助患者完成CT检查若造影剂外渗则提示穿孔很大且仍在进展或患者的临床状态恶化，应立即行外科手术或经皮行引流术。

2结果

采取护理要点的防范措施后，使得ERCP术后的并发症得到了有效的控制。急性胰腺炎的发病率下降了5.36%，胆道感染的发病率下降了2.81%，出血的发病率下降了0.48%。

3结论

对ERCP患者加强术后并发症的护理，对减轻患者痛苦，促进康复有积极作用，值得在临床上推广

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