白塞病色素膜炎并发症的手术治疗体会

马清敏樊芳贾志旸

（河北省人民医院眼科河北石家庄050051）

【摘要】目的：研究白塞病色素膜炎并发白内障及玻璃体疾病的手术治疗效果。方法：分析总结从2012年1月—2015年12月间8例患者的临床治疗资料来进行分析，白内障采用超声乳化治疗，玻璃体切除采用23G微创玻璃体手术方法。随访时间为6月～2年，平均20.8月，随访患者的视力及并发症的情况。结果：所有患者术后视力均有提高，最多可提高至0.6（logMAR0.22），术后眼压仅一例明显升高，术后一周为33.8毫米汞柱，给予局部降眼压药物治疗后降为正常，其余患者术后均眼压稳定。术后炎症反应仅为轻度前房细胞，角膜内皮皱褶，仅有一例出现明显瞳孔后粘连。术后一月大部分患者均可观察到黄斑水肿，术后半年，基本都消退。结论：手术对于白塞病色素膜炎并发症的治疗效果好，明显提高患者的视力，手术难度较大，注意提高手术的安全性，更有利于手术的成功率。

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0037-02

白塞病是一种原因不明的慢性免疫性疾病，色素膜炎是白塞病常见并发症，白塞病色素膜炎常常并发性白内障、视网膜脱离、瞳孔闭锁导致失明[1]。炎症控制平稳后手术治疗并发症是眼科共识，但对于同时存在眼前节及后节并发症的患者，可否一次手术解决，临床报道并不多见[2]。本文总结了从2012年1月至2015年12月间8例患者15只眼的手术治疗结果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1病例资料

8例患者均为男性，年龄34～62岁，平均43.4岁，所有患者均排除糖尿病、高血压及新生血管性青光眼。其中七例为双眼，一例单眼。单眼患者对侧眼无光感，未手术治疗。所有患者均存在并发性白内障，持续存在的玻璃体混浊，仅有一例B超提示伴有视网膜脱离，2例3眼术前存在活动性炎症，给予甲基强的松龙静脉点滴，及局部妥布霉素地塞米松滴眼液（爱尔康制药）、普拉洛芬滴眼液（日本参天制药）及复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐制药）散瞳控制炎症，炎症好转后随即手术。患者术前视力1例（6.6%）为光感，其余13例（86.7%）为0.01～0.05之间，仅有1例（6.6%）为0.1，平均为logMAR1.56。患者术前瞳孔有11例（73.3%）可以散大，2例（13.2%）瞳孔闭锁，2例（13.2%）部分后粘连。眼压基本波动于正常范围，眼底因白内障较重，黄斑区不能看清。

1.2手术及术后处理

手术均由同一位熟练掌握白内障及玻璃体手术的主任医师完成。白内障超声乳化吸除均采用巩膜隧道3.2mm切口完成，玻璃体切除采用23G微创玻璃体手术方法。根据眼底情况8例14只眼（93.3%）均同时行人工晶体植入术，其中13眼（86.7%）植入囊袋内，1眼（6.6%）因术中后囊膜破裂行人工晶体悬吊术，1眼（6.6%）因严重的视网膜脱离，行玻璃体切除、视网膜切开、剥膜、视网膜复位、光凝联合硅油填充术，未一期植入人工晶体。术中注意事项：瞳孔后粘连或瞳孔闭锁患者行白内障手术时，分离粘连，虹膜拉钩拉开瞳孔，避免小瞳孔手术带来的困难。玻璃体切除术中顶压周边巩膜，尽量切除全部玻璃体，手术中检查眼底如发现黄斑水肿或黄斑前膜联合行内界膜或黄斑前膜剥除术。术后均给予全身糖皮质激素静点或口服，并规律减量。给予局部抗炎、散瞳治疗。随访6月～2年，平均20.8月。

2.结果

2.1患者手术前后视力改变（logMar）均采用logMAR视力记录方法，术前平均视力为logMAR1.56，术后半年、1年、2年则分别降低为logMAR0.2，0.37和0.51，视力有明显提高。

2.2术后前房炎症反应情况

术后一周纤维炎性反应发生13例，瞳孔后粘连发生2例，无瞳孔闭锁发生，给予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液及复方托吡卡胺滴眼液点眼，及局部地塞米松球侧注射后大部分缓解，一月仅有1例存在瞳孔后粘连，无瞳孔闭锁出现。

2.3压平眼压变化（mmHg）眼压平均值术前17.8mmHg，术后一周13.2mmHg，术后1个月18.5mmHg术后半年15.3mmHg，眼压术前、术后相比较，差异无显著性。眼压检查仅一例填充硅油患者术后1周至1月间发生高眼压，波动于25-35毫米汞柱之间，经降眼压药物点眼后降为正常。1例患者因渗出性视网膜脱离、网膜下增殖较重，行白内障超声乳化、玻璃体切除、视网膜切开、硅油填充病例半年后取出硅油并悬吊人工晶体，患者术后眼压偏低，2周后正常，再次术后半年视力为0.08（logMAR1.097）

2.4黄斑水肿情况

因术前所有患者存在较重的白内障，眼底无法检查。术中发现基本所有患者均存在不同程度的黄斑水肿或黄斑前膜，经手术治疗后，经半年随访，黄斑水肿均已消除。

2.5所有患者经最多2年随访未出现色素膜炎复发或加重。

3.讨论

白塞病色素膜炎并发症多，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位[3]。以往认为色素膜炎稳定3～6个月是手术治疗其并发症的合适时机，但是也有文献认为对顽固性色素膜炎作晶体摘除及玻璃体切除，可改善炎症[4]。本文中也有炎症未进入慢性期既手术的病例，术后炎症反应并未明显加重，与这种理论一致。有报道在全身应用α-干扰素控制色素膜炎症时行内眼手术治疗的病例，术后并未出现严重的炎症反应[5]。也有研究报道，即使术后出现严重的炎症反应，全身应用环孢素A即可迅速缓解炎症[6]，故炎症进行期可能并不是手术禁忌症。手术方法的选择，累及前后节的并发症可否一次解决，本研究的结果表明，联合手术安全可行，术后视力有明显改善，考虑玻璃体切除在手术中的作用可能为：既可以恢复屈光间质的透明，又清除了大量的炎性物质，切除了玻璃体后清除了大量的抗原、抗体物质，所以术后炎症反应未加重，而且可以治疗并发于色素膜炎的黄斑水肿。人工晶体植入根据患者情况，如不出现术中并发症，植入囊袋内，如出现并发症，选择晶体悬吊术，眼底病变复杂可二期植入人工晶体，患者术后视力均有提高，最长随访2年，无色素膜炎复发，仅有一例出现明显的虹膜后粘连，但未出现继发性青光眼。但我们的病例数较少，随访时间亦有限，有待于进一步扩大样本量进行研究。

【参考文献】

[1]孙善会，汪运山，张源潮.HLA-B51与白塞病色素膜炎的相关性研究[C]//中华医学会全国风湿病学年会论文汇编，2003.

[2]宋志博，张卓莉.英夫利西单抗长期有效治疗难治性白塞病色素膜炎1例报告并文献复习[J].中国实用内科杂志，2013(7)：580-582.

[3]张景尚，万修华.色素膜炎继发性白内障手术治疗研究进展[J].中国实用眼科杂志，2015，33(2)：105-108.

[4]唐莉，王欣荣，马波.色素膜炎并发白内障的手术治疗体会[J].中国医药导报，2015(21)：89-92.

[5]王华.色素膜炎并发白内障的手术治疗体会[J].河北医药，2011，33(7)：1012-1013.

[6]张妍霞，朱志忠，朱莉，等.环孢素A在眼表移植和角膜炎症中的应用[J].中国实用眼科杂志，2005，23(4)：372-374.