面部外伤的整形清创治疗体会

陈加勇

海陵济群医院

【摘要】目的探讨美容外科技术在面部外伤清创治疗应用的临床疗效。方法选取我院2015年1月～2016年1月应用美容外科技术进行清创缝合的面部外伤患者76例，观察临床愈合效果。结果76例患者术后伤口均I期甲级愈合，无感染、血肿形成、皮瓣坏死现象，随访6～13个月，伤口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线针眼痕迹，效果满意。结论早期对面部外伤的患者以整形外科的方法精细修复，可以达到最佳的修复效果，值得临床推广。

【关键词】面部外伤；整形清创；

面部是人体最为重要的显眼的标志性部位，人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性，所以现在对颜面部外伤的伤者，不是简单达到伤口的愈合，还要考虑愈合后的美学问题。因此选取我院2015年1月～2016年1月面部外伤患者76例应用美容外科技术进行清创缝合的处理方式，收到了医患双方满意的临床疗效，报告如下。

1临床资料

选取我院2015年1月～2016年1月应用美容外科技术进行清创缝合的面部外伤患者76例，其中男性37例，女性39例，年龄17个月―78岁，平均年龄（35.6±3.1）岁，损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。创口分布于额部24例，眼周12例，面颊部20例，鼻部3例，口周6例，下颌8例，耳周3例，伤口最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层。

2手术方法

2.1术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。

2.2手术过程手术一般采用局部浸润麻醉，不合作的婴幼儿可在监护的情况下采用局部麻醉辅以基础麻醉，对手术时间较长、部位较多、创面在口鼻周且复杂者可采用气管插管全麻。清创要彻底，变污染创口为清洁创口，清除异物及血凝块，彻底止血、清除失活的组织并消灭死腔是创口Ⅰ期甲级愈合的前提。修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物，对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复，对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。如果手术部位发生感染，必然造成切口周围组织坏死，引起局部组织结构破坏和功能障碍，导致手术部位变形及瘢痕增生，给伤者造成躯体和心理伤害[1]。肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。

2.3术后处理术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。

3结果

76例面部软组织损伤均一期愈合。拆线是局部皮肤对位良好，表面平整。伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留。随访6～12月，创口愈合后平整，无“蟹足”样缝线瘢痕形成，无凹陷、凸起及瘢痕增生，效果满意。

4讨论

面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富，受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。为此我们将整形原则应用于面部清创修复，以达到或避免Ⅱ期手术之目的[2]。美容外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。

4.1美容外科处理多注重体表皮肤软组织的损伤。但大多数外伤伤者多为复合伤，要树立全局观念，首先要全面检查，排除有无威及生命的创伤，应优先处理，明确完整无误的诊断，患者生命体征平稳的情况下才考虑整形美容缝合。清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类与性质，有无组织缺损与移位，有无异物残留等。

4.2完美精细的美容缝合完美精细的美容缝合技术是防止伤口疤痕增生的最关键步骤。在严格无创无菌原则下，还应做到以下几点：①严格逐层缝合不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整。②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下和真皮深层，使真皮浅层和表皮层张力小和无张力。③缝合时从伤口的中心开始向两边平分做定位缝合，依次加针。④皮肤缝合在使用小针细线的前提下注意边距宜小针距宜大。⑤创缘边缘厚薄不等时应调节两边进针深度，以达到两侧缝合后平整之目的缝合时厚的一侧缘浅进针，薄的一侧缘深进针。⑥角的缝合时采用将三角形尖端的皮下组织并穿过皮肤缝合在一起。同时要注意避免尖端缝埋于创口下，只要在缝合三角形尖端的皮下组织时尽可能浅一些，必要时只缝合三角形尖端的真皮即可。

4.3加强术后处理术后处理也至关重要，减张包扎可是伤口处于更低的张力状态。对减轻瘢痕形成起到积极作用。伤后可应用软化瘢痕的药物或贴膜如瘢痕霜或疤痕贴，坚持应用可减少或防止瘢痕增生几率。

近年来随着社会的发展，经济收入的提高，医学模式的改变，伴随人们对审美观的不断提高，对于面部外伤的清创缝合不仅要重视创面的修复，而且应提高到一个更高的层次，对颜面部创伤的伤者早期采用整形外科技术清创缝合治疗，能减轻瘢痕的形成，使伤者恢复颜面部容貌及功能的最佳效果，减少伤者的生理、心理痛苦，是一种比较理想的手术方式，值得在临床上推广。

参考文献：

［1］王国梁，乔向坤，王鲁霞，杜庆等.面部外伤的急诊整形清创治疗体会［J］.医学美学美容?中旬刊，2013，06：60.

［2］陈艳萍.面部外伤应用整形外科缝合技术的临床应用［J］.医学信息，2011，24（9）：41.