肛肠疾病手术病人护理

覃爱雯

覃爱雯

（广西来宾市人民医院中医科广西来宾546100）

【摘要】目的：探讨2011年01月~2012年12月，我科实施169例肛肠疾病手术病人护理措施。方法：通过术前心理护理及术前准备，术中护理，术后对排尿困难、排便困难、疼痛护理、局部护理、康复指导等有效护理措施，使该疾病有效治愈率达100%。结论：肛肠疾病的护理有其自身特点，做好护理工作会为病人的治疗和康复提供良好的帮助，尤其对于肛肠手术期间病人的护理更为重要［1］。

【关键词】肛肠手术;术前护理;术中护理;术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0448-02

肛肠疾病是一种常见的疾病，如痔（内痔、外痔）、肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿等，发病率高，虽不直接威胁病人生命，一旦发作却令病人感到难以忍受，严重影响病人的工作和生活质量。手术后护理难虽度不大，护理却非常关键，如处理不及时会给病人带来很大的痛苦，我科从2011年01月~2012年12月，共实施肛肠疾病手术169例，现将手术病人护理体会总结如下：

1资料与方法

11一般资料：本组169例，男96例，女70例，年龄最大83岁，最小17岁，病情最长的15年，最短2个月。混合痔97例，血栓外痔19例，内痔脱出嵌顿18例，肛裂21例，肛瘘8例，肛周脓肿6例。

12手术方法：本组采用混合痔剥扎术、内痔结扎加硬化注射术、血栓外痔剥离术、肛裂切除术、瘘管切开术或挂线术、脓肿切开引流术。

13术后并发症及处理方法:术后发生排尿困难15例，其中男11例、女4例，术后发生排便困难31例，其中惧怕排大便切口疼痛28例，大便硬结难排3例。

131排尿困难的处理:经取塞敷料后自行排尿2例，膀胱区按摩加热敷后自行排尿9例，针刺加用新斯的明注射液肌注后自行排尿3例，经以上处理无效，在无菌技术操作下行导尿术1例。

132排便困难的处理:患者术后第一次排便均采用开塞露20ml塞肛，以助排便，总有效率100％。

2护理

21术前护理

211心理指导:因病人缺乏对疾病的知识了解，担心手术的效果，术前往往表现为焦虑、恐惧的心理状态，而这些心理状态不消除，会直接影响手术效果。典型病例：患者女，52岁，因反复肛门肿物突出6年，反复便血3年，每次便血约20~30ml，加重1周，入院时血红蛋白58，内痔脱出嵌顿，无法还纳，但病人仍不接受手术治疗，害怕手术疼痛及术后会发生后遗症等。我们采用耐心的启发，向病人说明病情及同一疾病的治疗情况，尽力消除焦虑、恐惧心理，以亲近、体贴的工作方式，使病人产生信赖和安全感，最后病人能积极配合手术治疗。住院13d治愈出院，病人对护理工作满意。

212术前做好备皮及相关检查，术前2h用开塞露塞肛，以促进排便，清洁直肠部，便后嘱病人用1：5000PP溶液坐浴待术。

22术中护理:热情接待病人进入手术室，指导并协助病人摆好体位，耐心告诉病人术中保持正确体位对手术成功是非常重要的。要熟练地配合医生手术，缩短手术时间，以减少病人痛苦，术中观察病人疼痛情况，避免一切不良刺激［2］。对术中过度紧张的病人，我们采取恰当的手段分散、转移病人注意力的方法，由巡回护士握住病人的手，并嘱病人张口深呼吸，尽量不收缩肛门肌肉，或跟病人拉家常，交谈平时开心的事情等，使其转移注意力，情绪放松。这些护理对病人配合麻醉、手术起着一定的积极有效的作用。

23术后护理

231密切观察生命体征变化及手术切口处敷料渗出情况，术后6小时内卧床休息。

232排尿困难护理,即尿潴留的护理:有文献报道，尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症，发病率高达52%［3］。找出排尿困难的原因，如精神紧张或肛门填塞敷料引起异物刺激等，做好病人解释工作，消除顾虑，鼓励病人排尿；如肛门填塞敷料过多术后4h如无出血可取出部分敷料，减少异物刺激。因手术刺激导致膀胱括约肌反射性痉挛，排尿受阻，在排除无下尿路机械性梗阻时，可按摩膀胱区，按摩时要用力均匀、轻柔，或采用膀胱区热敷；针刺足三里、阳凌泉、三阴交，祖国医学认为术后患者多耗气伤阳，元气受损，导致血行不畅，脉络瘀阻，造成气血阻滞，膀胱化失司而致尿闭，通过针刺以上穴位可以疏通经络，调节膀胱气机，刺激逼尿肌收缩，促使排尿；如膀胱过度充盈收缩无力，可肌肉注射新斯的明注射液05~10mg，因新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，能促使膀胱逼尿肌收缩而排尿；各种处置无效时，按无菌技术操作进行导尿，引出尿液。

233排便困难的护理:由于术后切口疼痛，病人惧怕排便，当病人术后第一次排便前，用开塞露塞肛以助排便，塞肛时动作轻柔，以防碰及切口加重疼痛；病人惧怕排便不敢进食，术后2d内给半流饮食，第3d鼓励多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水，保持每天排便，必要时每晚睡前口服果导02g，以软化大便；年老体弱气虚、中气下元不足，可用温通之法，用肉苁蓉9克煎汤代茶，或每晚睡前帮病人按摩腹部20次，使肠蠕动加快，促进排便。

234疼痛的护理:指导正确卧位，以屈膝侧卧或俯卧位为宜，以免因卧位不当，牵拉伤口引起疼痛。向病人讲解术后疼痛的主要因素及应对措施，使其保持愉快的心情，因愉快、兴奋的心情可提高痛阈。必要时，给予止痛药口服或注射，也可针刺承山、足三里、内关等穴位促进大脑分泌类阿片肽而产生镇痛效果。

235局部护理：

2351预防切口及肛缘水肿：遵医嘱用七叶皂苷钠10~15mg溶于5％GS250ml静脉滴注，七叶皂苷钠具有抗渗出及增加静脉张力，消肿、抗炎和改善血液循环的作用；术后24h尽量不排便，以保证切口良好愈合；用1：5000PP溶液或中药汤剂（苦参、黄柏、大黄、芒硝、五倍子、当归等）坐浴10~15min，2次/d，以改善局部血液循环，促进炎症吸收，同时还可以缓解肛门括约肌痉挛，减轻切口疼痛；每次便后立即清除创面分泌物或粪便，并坐浴，浴后换药，防止术后切口感染。

2352指导女病人正确的排尿姿势，方法是，排尿时取半蹲弯腰位，一只手拿纸巾挡在会阴部后面，防止尿液浸湿切口敷料，如不慎被浸湿，立即撤下湿敷料，用1：5000PP溶液坐浴，然后换药。

2353痔核脱落的护理：术后7~14d为痔核脱落阶段，嘱咐病人减少活动，密切观察便血情况，若术后病人肛门坠胀，有便意感、头晕、乏力、心悸、面色苍白、脉搏细速等症状，可能为术后痔核脱落大出血，应立即报告医生，快速建立静脉通道，配合医生进行抢救，做好病人及家属的心理指导，听取并解答病人及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心理，使其有安全感。

3康复指导

31术后创面尚未完全愈合者，嘱病人每日仍用1：5000PP溶液或温水坐浴，保持肛门部清洁干燥，促进切口愈合。

32便后用柔软、无色、无味、无刺激性的手纸，以免引起肛门部瘙痒。

33加强活动，增强体质，避免久蹲久坐，可随时进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能［4］。

34养成每天排便的习惯，多吃新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维食物，保持大便通畅，忌烟酒及辛辣食物。

4讨论

肛肠疾病病人因部位特殊，特别是未婚病人，患病后不敢跟家人说，害羞不敢就诊，致病情严重，焦虑，恐惧，担心手术后能否治愈。我们要用亲切的语言和微笑与病人交流，以良好第一印象使其产生安全感、依赖感，拉近医护与病人，医院与病人的距离，使其感受到家的温暖［5］。并有针对性地作心理疏导，鼓励病人表达情绪，使其配合治疗及护理。由于术前、术中护理得当，术后护理措施有力，在169例肛肠疾病病例中临床治疗效果满意，治愈率100％。

参考文献

［1］石玉兰，冯红雪.肛肠疾病术后常见并发症心理护理临床观察［J］.护理实践与研究，2009，15（14）：9495

［2］冯燕英，邬要芬，周维枝.舒适护理在大肠癌患者术后化疗中的效果观察［J］.护理实践与研究，20107（6）：2325

［3］孔淑娟，周旺伟，吕小平，等.同侧双穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留的护理研究［J］.护理研究，200919（10）：879880

［4］褚桂萍，杜四敏.肛瘘患者的健康教育［J］.现代医药卫生，200723（04）：592

［5］张华.老年外科160例围术期舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，201016（8）：5253