口腔种植修复设计应因素

庄文清

庄文清

（江苏省连云港市赣榆县中医院口腔科222100）

【摘要】种植义齿作为一种新型口腔修复体，因为美观舒适、固位、支持和稳定作用好而获得医生和患者的广泛认可；在实际的临床种植修复设计过程中，适应症的选择、缺牙区骨量、骨质、咬合因素以及美学因素等成为决定种植义齿修复成败的关键因素，值得每一位临床医师予以重视。

【关键词】种植义齿骨结合

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0059-02

口腔种植学起源于二十世纪三十年代，1965年被瑞典科学家Branemark提出了种植体的骨结合理论，经过近半个世纪的发展，种植义齿已成为现代口腔修复的重要方法。本文针对患者口腔具体情况、患者经济条件、种植区骨质、骨量以及美学因素等制定最佳种植义齿修复方案做一综述。

1种植体

牙周膜种植体缺乏生理性的牙周膜，种植体应力集中于种植体周围牙槽嵴顶。弹性模量种植体与种植体相比，在生理环境中弹性模量极大，负荷时种植体-骨界面更容易出现应力集中和相对运动。表面积种植体与天然牙根的表面积存在差异，一般植入的种植体表面积比原有的天然牙根小，负荷时种植体-骨界面的应力远大于天然牙根-骨界面。神经和血供种植体与天然牙根之间存在咬合敏感性差异，而且由于缺少神经支配，种植体受到创伤后不会产生开口反射和充血，咬合不适或冷热刺激过敏等症状，容易造成种植体周围骨质进行性吸收。外部形态种植体横截面多为圆形，在抵抗侧向力和扭力方面不如天然牙，同样载荷时，种植体比天然牙更易发生种植体-骨界面的微折裂。

所有上述差异都提示我们，种植体的负载能力远小于天然牙根，咬合设计不良引起的水平向和垂直向过大应力极易造成骨质微折裂，扭力更是如此。种植体-骨界面的微折裂可刺激骨板，形成微折裂-骨质吸收-种植体微运动-种植体负载能力减弱-微折裂的恶性循环，最后种植体牙周袋形成，种植体松动甚至脱落。

2种植修复设计中应注意的问题

2.1患者对种植手术的耐受：采取各种措施选择最佳的手术计划、减少手术创伤，对并发症的减少、疗程的缩短、延长种植体应用寿命至关重要。因此，了解患者全身情况显得非常重要。这是因为口腔种植技术是创伤较小的手术，不能因义齿种植手术而损害患者全身健康和生命安全。

2.2缺牙原因与种植义齿修复设计：种植义齿的成功率与自然牙缺失的原因有关，这是因为自然牙牙周袋内存在的细菌可增加种植体周围牙周组织感染机会，易致种植体周围骨组织丧失。严重咬合紊乱造成的自然牙缺失不主张种植义齿修复，坚定要种植修复者，需正畸或咬合重建后再考虑。对于磨牙缺失的患者，在检查完缺隙合间隙和张口度。若达不到要求，就应据缺牙部位适当调整种植体位置。

2.3对种植区骨质、骨重的考虑：为使种植义齿修复方案的制定和实施得以顺利进行，关键是对缺牙的种植区域骨组织量进行评价，获得缺牙种植区骨质情况，得出是否植骨、上颌窦提升等特殊处理的结论，便于与患者交流和沟通。

2.4缺牙部位与种植义齿修复类型：种植义齿修复方案的制定应以患者缺牙的部位和数目及上下颌骨关系及口解剖骨质条件、骨吸收、牙槽骨的骨板消失等而定。如骨质差，可通过选择直径较宽、长度较长的种植体，也可采用增加种植体来定。最终的种植义齿修复方案制定应根据患者具体缺牙部位解剖特点外，还应遵循治疗过程患者可接受，治疗效果满意，治疗费用在患者的计划之内。

2.5缺牙位置和数量与种植体选择：自然牙缺失的位置不同，则设计种植义齿方案的侧重点就会不同。对后牙缺失，则应重点在于考虑功能恢复和重建。自然牙缺失的数量不同，选择的种植体直径、长度和数目也不相同，尤其对选择种植体数目关系较大。对于牙列中出现3个以上自然牙缺失，种植义齿修复考虑的方案较多，应根据自然牙缺失的位置，牙槽骨条件（质、量）及患者对费用的承受能力，选择单个冠、种植体固定桥或种植体与自然混合固定。另外，在考虑自然牙缺失数量的同时，还要考虑磨牙的牙根数。

2.6种植义齿的咬合设计：目前公认的种植义齿上部结构咬设计原则是：①建立稳定正中，达到双侧一致的上下颌最大尖窝接触关系，力为轴向或者近轴向；②建立正中自由域，后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）协调或一致；③下颌闭口前伸侧向运动自由无偏斜[1]。

2.7种植的美学效果：诸多因素影响着种植美学效果，其中包括患者自身的期望值、牙龈形态、牙周状态、笑线位置、适当的牙间及颌间距离、手术过程中是否附加引导组织再生术、是否切开黏膜或翻瓣等。另外，牙冠的协调性及美观性，是否利用修复体进行牙龈诱导，以及修复体材料的选择都将影响到种植修复的美学效果。

3小结

由于种植体系不同，会有不同的多种的种植义齿修复方案，即使是单一种植体系，也存在多种可行的修复方案。因此，医师在全面了解各类常规分类修复方案的利弊及设计应用前提下，还须综合考虑判断患者口腔自然牙缺失原因、部位，缺牙区骨质、骨量，患者全身状况对种植手术耐受及价格承受力后，才能给种植患者一个满意可行的种植义齿修复方案，以便实施。

参考文献

[1]王淑红，黄远亮.种植义齿修复设计中不容忽视的合学因素.[J]中国口腔种植学杂志2010.15（2）：96-99.