20例经肛门内镜直肠肿物切除术手术配合与护理

崔慧玲

崔慧玲

（江苏省南京市中医院手术室210001）

【摘要】目的探讨经肛门内镜直肠肿物切除术手术配合与护理。方法对20例经肛门内镜直肠肿物切除术病人采取术前访视、心理护理、术中监护措施及手术室护士掌握手术步骤与配合要点、保养手术器械设备等措施与方法。结果20例经肛门内镜直肠肿物切除术病人手术过程顺利，术中感觉良好。讨论术前准备，术中监护，手术室护士对手术熟练配合及器械设备处于完好状态是手术成功的保障。

【关键词】经肛门内镜直肠肿物切除术手术配合护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0318-02

经肛门内镜直肠肿物切除术（transanalendoscopicmicrosurgery），由德国GerhardBuess设计发明，于1983年首次应用于临床，融腹腔镜、内镜、微创手术为一体，具有术中视野清晰，创伤小，术后恢复快等优点，适用于下缘距离肛缘4—18cm的直肠腺瘤或早期直肠癌。我院于2012年4月开展此项手术，手术配合与护理体会如下：

1.临床资料

病例为自2012年4月至2013年12月收治的20例实施经肛门内镜直肠肿物切除术患者。年龄为39—82岁，平均58岁。

2.手术配合与护理

2.1术前准备

2.1.1术前检查评估，访视病人：术前行血常规、心电图、肠镜检查。巡回护士术前访视病人询问病史，估计术中可能发生的意外，做好相应准备。评估心理状态，安慰病人，解答疑虑，告知注意事项。

2.1.2肠道准备：术前3日少渣饮食，术前8小时禁食，清洁灌肠，做好肠道准备。

2.1.3手术用物准备：术前检查CO2气腹机、光源系统、摄像呈像系统、吸引装置。消毒完全的手术器械，包括专用直肠镜（直肠镜外径40mm，有12cm、20cm两种长度），光纤，内镜钳，银夹钳，内镜用镊子，剪刀，持针器，电凝器，气腹管，冲洗管，支持架，长血管钳两把、长针持一到两把，巾钳8把，消毒用卵圆钳两把，银夹数枚，3-0可吸收缝线数根，0.5%碘伏纱布及棉球，0.5%洗必泰、石蜡油棉球，排气管1根，凡士林纱布，无菌纱布，医用胶布。将需使用的显示屏移至术者视野范围内。

2.2术中配合护理

2.2.1巡回护士配合：手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对病人，无误后予静脉留置针开放静脉通道。根据肿物位置及手术时间长短采取鞍麻、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、全麻等方式。麻醉效果满意后根据病灶所在直肠部位摆放手术体位，以将病灶置于视野下方，靠近床沿为原则，分别采取截石位、俯卧折刀位、侧卧位。接通CO2气腹机及呈像系统电源。巡回护士与医生共同将支持架固定在手术床旁，连接吸引冲洗管，光纤摄像导线，CO2充气管并充气，气压为12—15mmHg[2]。巡回护士及时调整机器参数，增补台上用物。

2.2.2器械护士配合及手术步骤：器械护士应熟悉手术流程及器械使用方法，了解医生要求。提前15分钟上台，检查器械消毒准备情况。手术开始，0.5%碘伏纱布予医生消毒术野，铺无菌巾后0.5%碘伏棉球消毒肛周皮肤，0.5%洗必泰棉球消毒肛管直肠下端。转柔扩肛后，器械护士双手持用石蜡油棉球润滑过的合适长度专用直肠镜予医生。直肠镜末端有一面壳装置，上有4个通道，分别插入光源器件，CO2充气管，冲洗吸引装置，电刀，手术器械等进行操作。器械护士先将内镜钳递予医生，医生提起病灶后用针形电刀电灼标记，沿肿块周围1cm且深至粘膜下层切除肿物。边切割分离边吸引止血。完整切除肿物后器械护士将末端固定有银夹的3-0可吸收缝线予医生缝合创面，缝合结束再予银夹夹闭缝线尾端。查无活动性出血后退镜，器械护士将使用过的直肠镜平稳摆放无菌台上。将排气管和凡士林纱布予医生塞于肛管内，外予纱布加压包扎。器械护士术毕用固定液固定标本，送检。

3.经肛门内镜直肠肿物切除术护理配合工作要点

3.1心理护理：术前做好宣教，介绍与传统开放手术相比优越性。患者进入手术室后热情接待，及时安慰。

3.2病人安全维护：保持静脉通畅。监测生命体征，尤其老年人或合并心脑血管疾病者。术中固定好病人，防坠床。截石位者术毕先放平一侧下肢，隔3分钟再放平另一下肢以维护血压。防止压疮和神经损伤，注意心电导联线不要受压。术后送患者回病房，做好交接。

3.3手术所需物品及手术间环境需完备：术前确认仪器物品于备用状态。仪器提前接通电源自检，归零后方可使用。手术所需设备多，宜安排大手术间。室温22～25℃，相对湿度50％～60％，光线不宜过亮，以免影响影像效果。

3.4术中器械摆放及传递要求：器械护士协助医生固定管线，防止成角。按顺序将器械放至无菌台上，及时收回器械。小件物品如螺丝、胶盖放框中防遗失。为利操作该器械设计左右手专用，器械护士主动正确传递，确保术者取用器械目不离屏。

3.5器械清洗保养要求：术毕器械护士认真清洗包括各轴节、支持架。摄像头、纤维光束用2％戊二醛和清水擦拭，直肠镜和目镜镜面用软布蘸肥皂水擦拭，其他器械按内镜清洗流程清洗。重复使用的管道较长应冲洗干净。所有清洗的器械及管道用气枪吹干，轴节上润滑油，打包后低温等离子消毒备用。清洗直肠镜和目镜时轻拿轻放防损坏。拆卸清洗配件要防遗失。电针比较锋利，清洗消毒时注意保护针头和工作人员。建立呈相系统和内镜器械使用本，记录患者信息、使用人员、时间、仪器运转及维修情况，专人负责管理，保证良好状态。

参考文献

[1]BuessG，HuttererF，TheissJ，BobelM，IsselhardW，PichlmaierH．AsysTEMforatransanalendoscopicrectumoperation[J]．Chirurg1984，55(10)：677-680．

[2]BuessG,MentgesB,MannckeK，etal.Techniqueandresultsoftransanalendoscopicmicrosurgeryinearlyrectalcancer[J].AmJSurg,1992,163(1)：63-70.