耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染现状研究

沈奇盛尚春康怡邓卓娜董泽娇桑严普

沈奇1盛尚春2（通讯作者）康怡2邓卓娜3董泽娇3桑严普3（1四川省珙县中医院四川珙县644501)

(2四川省宜宾市第二人民医院检验科四川宜宾644000；3四川省成都医学院检验系四川成都610083）

【摘要】目的分析我院各临床科室送检微生物检验标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率和耐药情况,为临床院内感染控制提供相关依据。方法分析2011年9月至2012年8月临床科室各类型微生物标本送检中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率以及药敏结果。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在临床各科室均有存在，以ICU、手术科室及感染病科室检出率高；痰标本检出率高于其他标本，且其耐药性具有广谱耐药及多重耐药的特性。结论耐甲氧西林金黄色葡萄球菌存在全院分布局势，以ICU,手术科室和感染科室为重;且具有多重耐药性，为目前医院院内感染控制的重点之一。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染耐药性

近年来随着临床抗生素的广泛应用，越来越多的耐药性细菌（AMR）成为全球卫生机构关注的重点问题。耐药性细菌的出现减少了可用于治疗的选择，因此限制了未来药物治愈感染性疾病的潜在可能。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是院内感染的重要病原菌之一，其院内感染率增加也屡见报道，成为医院院感控制的主要目标之一，同时其导致的院内感染与死亡率的增长以及患者所支付的医疗费用具有相应的关联。为掌握院内MRSA分布情况以及减少其耐药导致的抗生素滥用，本研究收集2011年9月至2012年8月宜宾市第二人民医院病房分离出的177例MRSA进行药敏统计、分析，以及对检出MRSA患者的临床科室分布特点进行分析，为临床合理使用抗菌药物及预防、控制MRSA的医院感染提供重要的实验室依据。

1材料及方法

对2011年9月至2012年8月宜宾市第二人民医院临床各科室送检标本中离出的177例（非重复标本）MRSA进行标本来源、种类以及耐药情况进行统计、分析。

2结果

MRSA在临床各科室分布，如表一所示；MRSA在各送检标本的检出率结果见表二。MRSA抗菌药物耐药数及其所占比例结果见表三。

表一临床各科室细菌培养MRSA的检出数（总例数n=177）及分布

Table1.ThedetectioncaseanddistributionofMRSAinbacterialculturesspecimensfromclinicaldepartments(thetotalcasesn=177)

表二各标本检出MRSA数及其比例（总例数n=177）

Table2.ThedetectioncaseandproportionofMRSAinbacterialcultures(thetotalcasesn=177)

表三检出MRSA抗菌药物耐药数及其所占比例

Table3.Thedrug-resistanceandproportionofMRSAinbacterialculture(thetotalcasesn=177)

3讨论

MRSA的感染率在上世纪90年代末大幅度增加，机构报道仅2005年便有7212例MRSA菌血症发生。在医学界进行针对性的努力下使得MRSA的感染率略有下降。医院获得性感染的MRSA可以影响到10％以上的住院病人，而受感染患者的死亡率达到未感染病人的七倍之多。耐药菌因其多重耐药机制比同种非耐药菌的致病力强，从而使病人无法治愈。MRSA连同其他几个革兰氏阳性细菌（微球菌，链球菌，肠球菌）,被欧洲疾病预防与控制中心列为与耐药性细菌有关的重要病原体。有文献报道MRSA在创伤住院患者中具有较高的发生率，这与我院统计分布结果相似。而MRSA定植的患者有较高的发病率和手术后感染死亡率。与此同时，携带者也是一个潜在交叉传播和交叉感染的风险因素,医院的环境中包含的MRSA能够长期存活及存在于被MRSA污染的环境是其传播的一个重要因素。而目前MRSA的预防感控主要集中在四个主要方面：医院环境卫生，手部卫生，个人防护装备的以及处置利器。

针对本院MRSA感染现状进行的本次实验统计分析发现：医院MRSA分布具有较为明显的科室特异性，主要体现在临床手术科室及感染科室居多，可能与临床科室进行创伤性操作及治疗、不合理使用抗生素，患者免疫功能低下，大面积烧伤，介入性医疗操作及手术治疗有关。从标本种类分析发现，痰标本中MRSA的检出率远远高于其它标本；而通过对送检鼻咽拭子培养MRSA结果分析发现，其在患者鼻咽部存在有相应的定植菌，这与痰标本中MRSA的高检出率结果相符。而药敏结果显示，所有MRSA均为多重耐药菌株，对青霉素和头孢类、阿莫西林，四环素类，氨基糖苷类，大环内酯类，庆大霉素等耐药，而对万古霉素、利奈唑胺、哌拉西林、美满霉素耐药率则相对较低。

4结论

综上所述，MRSA极易引起感染的暴发流行，因此积极治疗并隔离MRSA患者及携带者,严格执行消毒隔离措施，严格控制广谱抗生素的应用，是预防MRSA感染的重要措施。

参考文献

[1]LevySB,MarshallB.Antibacterialresistanceworldwide:causes,challengesandresponses.NatMed，2004，10:122-129.

[2]TrampuzA,WidmerAF(2006)Infectionsassociatedwithorthopedicimplants.CurrOpinInfectDis19(4):349-356.

[3]WalleyG,OrendiJ,BridgmanS,DavisB,elAhmedN,MaffulliN(2009)MethicillinresistantStaphylococcusaureus(MRSA)isnotalwayscaughtontheorthopaedicward.ActaOrthopBelg75(2):245-251.

[4]HealthProtectionAgency.StaphylococcusAureus>MandatoryStaphylococcusAureusBacteraemiaSurveillanceScheme.

[5]NationalAuditOf?ce.TheManagementandControlofHospitalAcquiredInfectioninAcuteNHSTrustsinEngland.17February,2000,Report,HC23,Session,1999-2000.