静脉炎的预防性护理于秋兰

于秋兰薛峰

青岛开发区第一人民医院266000

摘要：静脉炎是一种比较常见的静脉输液反应，是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑胶管时间太长，从而引起血管壁化学性或机械性的损伤，亦或在输液过程中无菌操作不严格而引起的局部静脉的感染。它不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。近年来，许多护理同仁对静脉炎的预防和治疗进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果，现综述如下。

静脉炎主要以预防为主，用药前护士应该详细了解药物的药理特性、使用方法及配伍禁忌，选择适当的部位穿刺，避开肌腱、韧带和关节，严格执行无菌技术操作，如严格消毒皮肤，使用无菌敷料严密覆盖针眼等，输液过程中注意观察局部有无红肿或疼痛，刺激性强的药物应稀释或缓慢滴注并密切观察有无输液反应，并防止药物溢出血管，同时要有计划的更换输液部位以保护静脉，尽量避免针眼感染和减少对血管壁的刺激。原则上输液血管若出现红肿疼痛等反应应立即予以拔除，更换穿刺部位，避免再度穿刺已受伤的血管，受伤血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

预防性护理

1.1静脉的选择血管的好坏是发生不良反应的因素之一，因此，选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺。有研究表明，老年病人留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系，血管管径越小，其置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。特别是管径<3.0ｍｍ的血管留置套管针时，69.9%的病人置管时间不超过3ｄ，有的只保留1ｄ，4ｄ内静脉炎的发生率达100%。故长期输液的病人，应有计划地保护和合理使用静脉，一般从远端开始，尽量选用管径≥3.0ｍｍ的静脉，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

1.2留置外周静脉套管针的护理1.2.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用，必须一次性使用。穿刺时严格执行无菌技术操作规程，穿刺完毕后以无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2ｄ更换1次，同时以碘酒、酒精消毒穿刺点，消毒范围直径不少于8ｃｍ。敷料不粘或被污染时应及时换药，防止细菌性静脉炎产生。1.2.2使用外周静脉留置套管针期间，用ＴＤＰ灯照射穿刺肢体2次/ｄ，30ｍｉｎ/次，输液过程中，持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷效果最好，每2ｈ1次，20ｍｉｎ/次，通过对98例病人的临床观察无1例发生静脉炎。热疗改善血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。1.2.3留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30ｍｉｎ，滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，当其不断挥发时，带走机体大量的热，使局部皮肤温度降低，神经末梢敏感性下降而减轻疼痛，同时，降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管、减少因药物刺激所致静脉炎。与郝建红等。研究相似，而且延长了套管针留置时间，但个别对乙醇过敏者禁用。

1.3输入浓度高及刺激性强药物的护理1.3.1静脉快速滴20%甘露醇时，在穿刺前5ｍｉｎ用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20ｃｍ局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。同时，加温至（28±1）℃呈恒温的甘露醇输入，可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法，可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。另外，有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关。因此，尽量减少同一静脉连续性注射的次数，使血管在使用后得以恢复，以提高血管使用率。1.3.2化疗药物诺维本（ＮＶＢ）对人体细胞毒性强，静脉注射后87%的病人发生静脉反应[。赵建琴等。研究表明：在推注ＮＶＢ前，将1%地卡因纱布1块（5ｃｍ×6ｃｍ）外敷于穿刺点近心端的周围皮肤，纱布以浸湿不滴水为宜，至静脉输液结束后取下。在推注ＮＶＢ后即静脉推注地塞米松5ｍｇ+生理盐水20ｍｌ（或利多卡因25ｍｇ+生理盐水20ｍｌ）。对预防ＮＶＢ所致的静脉反应及疼痛取得满意效果。1.3.3药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏，可使局部血管扩张，促进血液循环，对穿刺静脉起到一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间。同样，伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤，促进血液循环，用来防治β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效。方法：将伤湿止痛膏剪成2.5ｃｍ×7.5ｃｍ大小，常规穿刺，固定后在穿刺点上方0.5～1.0ｃｍ处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷，不重复使用。

一旦发生静脉炎，①应立即停止在此静脉的输液，拔除输液针，患肢抬高制动；②局部热敷，用50%硫酸镁溶液湿热敷，每日2次，每次20分钟。③其他外敷方法，据报道可使用如意金黄散、湿润烧伤膏，红花冰片，土豆片，云南白药加乙醇等湿敷或贴敷，起到清热、疏通气血、止痛、消肿、消炎的作用。④如有发热等全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗。

护士在静脉输液过程中应做到合理选择静脉穿刺点、合理的安排输液顺序和速度、严格掌握药物药性及配伍禁忌，掌握留置针留置的时间，掌握正确的封管技术。如果需要长期输液，一定及早有计划的保护好静脉，从远端血管开始，逐渐移至近端，先小静脉再大静脉；注射部位也最好每日更换，患者一旦出现静脉炎或者有栓塞症状，应立即停止该条静脉给药，并及时进行局部处理。

严格无菌操作和严密观察及时处理，输液引起的静脉炎是完全可以预防的。

参考文献：

［1］王春霞，杜会霞.静脉留置针穿刺方法的改进［J］.中国现代药物应用，2008，2（15）：108.

［2］张银珠.紫外线照射配合鲜芦荟汁局部外敷治疗化疗性静脉炎交果观察［J］.护理研究，2008，22（8）：2134.