5例甲状腺相关眼病限制性斜视术中出现中央动脉阻塞临床观察

朱虹江文张晓

朱虹江文张晓

（核工业四一六医院.成都医学院第二附属医院四川成都610051）

【摘要】目的：研究5例甲状腺相关眼病限制性斜视手术中出现中央动脉堵塞患者的临床表现特点。方法：回顾性分析我院2016年1月—2017年1月在眼科就诊的共计5例甲状腺相关眼病限制性斜视术中出现中央动脉堵塞的共计5例病例。并对患者的手术过程及中央动脉堵塞的发生临床资料进行全面分析。结果：在以上的5例甲状腺相关眼病患者中，有高血压病史的患者共计4例。有冠心病病史的患者共计2例，经过临床治疗之后，5例患者视力均明显提高，恢复至入院视力。结论：在甲状腺相关眼病限制性斜视手术中偶尔出现中央动脉堵塞患者，一般来说，疾病的发生与其高血压，冠心病等疾病息息相关，对于后期的视力恢复等与疾病是否有效完成有着密切的关系。

【关键词】视网膜中央动脉堵塞；发病时间；视力

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0185-02

甲状腺相关眼病主要是一种自身的免疫性疾病，其发生常常会导致限制性的斜视发生，在影响患者健康和美观的基础上，会对患者的日常生活等造成一定的不良影响，其中眼外肌和眼眶内部结缔组织等已经呈现了纤维化的状态，有时直接会对视神经产生一定的压迫作用，最终导致视神经的严重受损。近年来，我国已经广泛报道了关于眼外肌的手术进展，有关研究治疗取得了较好的效果，但是甲状腺相关眼病的斜视手术相对较为复杂，具有一定的不可预测性等，术后常会发生多种并发症，其中是视网膜中央动脉堵塞是其中较严重的一种[2]，并严重威胁着患者的健康。本文使用回顾性分析的方式对本院2016年1月—2017年1月共计5例甲状腺相关眼病限制性斜视手术患者进行资料分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年1月—2017年1月在眼科就诊的共计5例甲状腺相关眼病限制性斜视术中出现中央动脉堵塞的患者，其中男性共计3例，女性2例，患者的年龄为34～75岁，平均年龄59.8岁[1]。以上患者均在甲状腺相关眼病限制性斜视手术中出现中央动脉堵塞。

1.2眼部具体表现

患者均为单眼犯病，手术中表现为眼睛瞬间无痛性且视力下降，甚至眼部丧失光感，在以上的5例患者中，其中3例患者在手术之前表示出现过眼前朦胧现象等，1名患者说明自己手术之前眼睛中存在一定的视觉盲区，以上患者的眼压正常，患者瞳孔放大现象严重，且对光线的敏感度降低以至于最终消失，患者对光反射表现为正常，且眼睛的前段位置并未出现炎症反应等，患者的眼底部位可以观察到视乳头的颜色变淡，患者后部视网膜颜色相对较浅，呈现灰白色的水肿状态，其中有2例患者的黄斑区可以明显看到动脉显著变细，患者在疾病发生之后即可进行荧光的血管造影技术进行检查，其中发现视网膜动脉血充盈时间加长，且血流显著变细，对于视网膜的循环时间显著加强。

1.3治疗方法

各组病例无论治疗时间的具体长短，病例均按照急救的原则进行充分有效的治疗，其中的治疗该方式包括中低流量的吸氧治疗，口服乙酰唑胺等进行治疗，眼球部位的按摩治疗等，可以在静脉滴注血管扩张剂，并口服阿司匹林进行相关治疗，对于内科疾病可以协助进行高血压和高血氧的治疗，后续住院观察的时间为10天左右。

2.结果

在以上的5例甲状腺相关眼病患者中，有高血压病史的患者共计4例。有冠心病病史的患者共计2例，5例患者均为下斜视，且下斜视度数均大于40度，术前眼眶CT显示受累下直肌明显增粗，均在手术中进行及时治疗[2]。经过临床治疗之后，5例患者的视力呈现显著T高。

3.讨论

视网膜的中央动脉直接共赢视网膜的内层细胞等，并最终属于末端动脉，如果发生阻塞的作用，则区域内的视网膜在血液循环中会出现各类的故障直接导致视网膜的缺血性缺氧，并引发视网膜功能性障碍和坏死等，视力下降较为严重，甲状腺相关眼病限制性斜视术可以通过适当的手术治疗来改变眼组织，但是整个过程较为复杂，常发生各种意外事故。有时会出现视网膜中心动脉堵塞等，给患者的生命健康带来巨大的威胁，具体的手术过程中，常会发现受累的眼外肌体积出现显著增大，且颜色呈现深红色，肌肉常会出现僵直现象，患者如果患有心血管病，会导致视网膜中央动脉堵塞，严重时威胁患者的生命健康，必须在手术期给予积极的预防。其中，甲状腺相关眼病手术治疗中眼球的运动和眼位的运动不同于传统的麻痹性斜视，并非完全表现为对于肌肉的麻痹。必须对受累肌使用后退手术，避免使用缩短手术，但是，缩短手术也会造成眼球的运动严重，严重时造成患者视觉功能的下降，必须根据患者的具体情况选择合理有效的手术方式[3]。本次研究中发现，本院发生的甲状腺相关眼病限制性斜视术导致视网膜中心动脉堵塞的患者全身均存在高血压或者高血脂之类的全身情况，且其血压控制不良，经过临床资料分析我们同时发现，产生视网膜血管堵塞的直接原因有血管的痉挛，血管栓塞等，另外，血管壁的改变等也会单方面压迫血管，并导致眼病的突发。

实验对视网膜的损害进行全面分析，其中发现视网膜在完全缺血的情况下在超过90min之后即会产生不可逆的损害，但是在72h中进行积极治疗仍然会产生一定的效果，本次研究中，在患者手术中给予患者足够的治疗，治疗效果相对较好，5例患者均已经康复。

对于中央动脉栓塞的治疗，主要措施有降低眼内压，按摩眼球，服用乙酰唑胺等，同时，可以对患者使用各类血管扩张剂，进行吸氧治疗等，有效控制高血压的发生[4]。必须严格按照手术的相关规定进行操作，一旦手术过程出现视网膜中央动脉栓塞，必须保证治疗的时效性，在手术发生的第一时间进行相关治疗。本次治疗中即使用了以上的方式，效果良好。

综上所述，甲状腺相关眼病限制性斜视术中可能会导致视网膜中央动脉堵塞，其发生率与患者的血管病史、眼肌的受累程度及术中操作均有关系，一旦发生，必须给予积极的治疗，争分夺秒，促进患者视力的恢复。

【参考文献】

[1]沈杰.甲状腺相关眼病所致限制性斜视的手术治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(3):207-211.

[2]赵宏，王瑞峰，李彩红，等.国际医师会诊网络系统在眼病诊断及治疗中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(3):184-187.

[3]王力夫.高压氧舱治疗视网膜中央动脉阻塞的临床疗效观察[J].中国保健营养，2016，26(26):123-123.

[4]罗清礼.活动期难治性、复发性甲状腺相关眼病的原因和治疗措施探讨[J].中华眼科杂志，2017，53(6):005-005.