儿科重症肺炎患儿的临床特点分析

吴艳杰

方正县人民医院黑龙江方正县150800

【摘要】目的：本研究探讨儿科重症肺炎患儿的临床特点。方法：对我院2014年10月到2015年8月收治的重症肺炎患儿进行回顾性分析，寻找促进疾病痊愈的最佳护理措施。我们通过改善治疗环境，正确用药，病情观察，改善呼吸功能，合理饮食，健康教育6个方面，给予精心治疗配合。结果：38例重症肺炎小儿全部痊愈。结论：对于小儿重症肺炎，合理的护理措施是缩短病程，提高治愈率的有效方法。

【关键词】儿科患者；重症肺炎；临床特点

近年来，肺炎变成婴幼儿的常见疾病之一，也是威胁我国儿童健康的严重疾病。无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5％到65.2％，尤其婴幼儿常见，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。小儿重症肺炎属于儿科的严重疾病，容易引起多种并发症，累及多个脏器，甚至引起功能衰竭，导致患儿死亡。在小儿肺炎的护理过程中我们从改善治疗环境，正确用药，病情观察，改善呼吸功能，合理饮食，健康教育６个方面给予精心护理；积极控制炎症，防止发生窒息，降低死亡率，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1资料

38例重症肺炎患儿中，男25例，女13例，平均年龄2岁。均符合ＷＨＯ推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，患儿均具有发热、咳嗽、呼吸频率改变。并发心力衰竭６例，嗜睡４例，喘憋、紫绀８例，呕吐、腹泻等消化道症状15例。体温37.5℃到40℃，脉搏120到200次／分，呼吸30到60次／分，肺部闻及湿罗音。Ｘ线检查见肺纹理增粗，片状阴影。

1.2方法

不同致病原感染的患儿临床治愈率、病死率存在一定差异，以混合感染的治愈率较低，死亡率较高；虽然近年来临床使用了β-内酰胺类药物（亚胺培南-西斯他汀、美罗培南）第三代的头孢菌素等药物，可以显著提高重症肺炎的治愈率，降低其死亡率；但由于近年来抗生素滥用情况突出，各种致病菌耐药情况日益严峻，甚至出现了耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），而混合感染的患儿需要使用的抗生素往往比单纯感染者种类增加，剂量加大，也增加了病原体的耐药性几率，导致长时间使用后，其疗效往往变差，总体治愈率相对单纯感染稍差。

2.结果

38例患儿中，男孩占60.10%，女孩占39.9%，性别比例为1.57：1，性别比例比较有一定差异（X?=9.68，P＜0.01）；年龄在1岁内有23例（71.2%），2-3岁有9例（24.6%），4-11岁有6例（4.2%），在不同年龄段发病率对比有一定差异（X2=43.51，95.56，16.88，P＜0.01）；38患儿出现并发症23例（64.4%），其中，并发呼吸衰竭2例，心力衰竭1例，中毒性肠麻痹10例，酸碱平衡失调26例，低钠血症8例；并发症为单纯1种有5例，并发≥2种有33例，并发症发生比例比较，有一定差异（X2=55.34，P＜0.01），具有统计学意义。

3.讨论

3.1改善治疗环境与正确用药

保持病室清洁安静，空气新鲜，为患儿提供一个舒适的环境。准确无误地执行医嘱，保证抗生素、平喘、强心等药物以准确的剂量、准确的时间、准确的方法运用到患儿身上。注意各种药物的毒副作用，发现异常及时汇报医生。因此，建议临床对儿科重症肺炎患儿，需定时进行药敏试验，监测疗效，并结合流行病学规律，及时对用药方案进行调整，选择敏感抗生素进行治疗，以尽早控制感染。

3.2病情观察

注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等体征的变化。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安的话，常是呼吸道痰液梗阻的表现，需要立即吸痰、供氧。如果患儿出现烦躁不安、心率加快、气急、肝在短时间内明显增大是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心利尿药物，以便及时应对用。密切观察患儿神志情况，瞳孔的变化和肌张力等，若出现嗜睡，惊厥等中毒性脑病表现时，应立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，并注意体温的变化。保持呼吸道畅通可以有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况，要定时翻身，吸痰，吸氧。给患儿雾化吸入，拍背然后吸痰。吸痰时将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长（不要超过10秒）。重度患儿应吸氧2到3分钟然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右，过近、过远都影响换气功能。

3.3合理饮食

重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿能进食的情况下，适当补充水、电解质、维生素，并给予高热量易消化的食物，应少量多餐。发热时，可鼓励孩子多喝水。肺炎患儿因消化功能减弱，有时进食时会因气急影响呼吸，加重呼吸因难，所以，对肺炎婴儿不要勉强喂食。为避免呛入气管，进食和服药时宜将婴儿上身抬高。

室内经常通风，患儿要注意卧床休息，气喘的孩子可采取半卧位。一般来说，患儿可采取侧卧位，将头转向一侧，这样有利于排痰。可每隔半小时给患儿翻身拍背１次。经常变换体位，可防止肺部瘀血，促进痰液排出，有利于康复。恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时应通知家长多吃有营养易消化，高热量，高营养，富含蛋白质的食物，充分供给水分，如果孩子食欲不佳，不可强迫孩子，而应该诱导进食，少食多餐，多排便。室内经常通风，为孩子增加抵抗力，防止感染的发生。

由于小儿沿淋巴组织发育不完全，一旦发现患儿的异常情况，应尽快做出反应，及时治疗，以防病情恶化。临床儿科医师应对重症肺炎的诊断有充分认识。小儿重症肺炎与普通肺炎的诊断有着充分的认识，小儿重症肺炎与普通肺炎的发病机制有很大不同，重症肺炎对患儿的生命健康起着更大的影响作用。重症肺炎发病较急，希望临床医生能及时做出判断，不要误诊，这样不仅能大大降低肺炎患儿的死亡率，同时还能为儿童健康事业做出贡献。

小儿重症肺炎是一种常见的小儿流行性疾病，一年四季都与可能发生，但冬天的几率更大一些，再加上如果治疗的不够彻底，很容易复发，并对儿童健康产生很大影响。小儿肺炎是５岁以下小儿的主要死因，虽然现在医疗条件和生活条件的改善使重症病例明显减少，但在较偏远地区及城市中的农民工家庭，仍有些肺炎患儿由于种种原因延误治疗，入院时已经病情危重，出现多种并发症和心力衰竭、呼吸衰竭、麻痹性肠梗阻，给治疗和护理带来一定困难。除正确应用抗生素和其他药物外，合理的病情观察和有效的护理措施是提高治愈率的有效措施。

综上所述，儿科重症肺炎的临床特点为男孩居多，婴幼儿高发，细菌感染比例高，具有一定的流行病学规律。临床上应给予高度重视，根据其规律给予合理的综合治疗方案，以尽可能地减少和预防并发症发生，降低病死率。

参考文献：

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