经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和复发率评价

刘述成

湖南省衡阳市南华大学附属第一医院泌尿外科421000

【摘要】目的：评价经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和复发率。方法：选择我院2015年1月-2018年1月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者，共120例，随机分组，各组为60例，对照组采用经尿道单极针状电极电切术（TURBT）治疗。观察组采用等离子针状电极剜除术治疗。观察和比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间、留置导管时间、复发率、并发症发生率。结果：与对照组对比，观察组术中出血量明显更少，住院时间、膀胱冲洗时间、留置导管时间明显更短，复发率和并发症发生率明显更低，数据差异存在统计学意义，P<0.05。但是两组患者的手术时间经对比无明显差异，P>0.05。结论：经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果确切，与经尿道单极针状电极电切术（TURBT）对比，等离子针状电极剜除术疗效更加明显，复发率和术后并发症率更低，因此该术式效果更加优越。

【关键词】经尿道针状电极精准切除；治疗；非肌层浸润性膀胱癌；效果；复发率

近年来，膀胱癌发病率正在不断升高，这属于一种常见的泌尿生殖系统，其中非肌层浸润性膀胱癌占比高达80%、复发率较高，患者一旦复发，病情将会更加严重[1]。目前，治疗非肌层浸润性膀胱癌的手术方式主要为经尿道单极针状电极电切术（TURBT），但是术后并发症率高。随着治疗膀胱癌的手术术式越来越多，如何选择安全、有效、合适的手术方式已经在医学界备受关注。本研究通过对我院非肌层浸润性膀胱癌患者的手术方式及其疗效进行对照试验，探讨经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和复发率。现报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择我院2015年1月-2018年1月收治的非肌层浸润性膀胱癌患者，共120例，均经过术前病理组织活检确诊，男患者60例，女患者60例，年龄50-69岁，平均年龄为55.00±8.20岁，肿瘤直径<2cm患者90例，>2cm患者30例，单发65例，多发55例。随机分组，各组为60例，观察组男患者32例，女患者28例，年龄50-69岁，平均年龄为55.00±8.19岁，肿瘤直径<2cm患者45例，>2cm患者15例，单发35例，多发25例；对照组男患者28例，女患者32例，年龄50-69岁，平均年龄为55.00±8.10岁，肿瘤直径<2cm患者45例，>2cm患者15例，单发30例，多发30例。两组患者的基线资料无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：采用经尿道单极针状电极电切术（TURBT）治疗。对患者进行常规麻醉和铺巾，经尿道将电切镜缓慢置入，切除肿瘤病灶组织。首先，对肿瘤组织的表层开始切开，将病灶基底周围2厘米范围的组织一起切除，深度一直到正常肌组织。

观察组：采用等离子针状电极剜除术治疗。按照常规对患者进行连续硬膜外麻醉，距离基底边缘1厘米的位置绕着肿瘤，以点踩法对膀胱粘膜进行切开，一直到肌层，再逐渐向肿瘤中心边切，一边推抬高剥离病灶组织，一直到整个病灶组织完整剜除下来。对基底部进行电凝止血，并且对残留组织进行清除。然后使用吡柔比星30mg对膀胱腔内部进行灌注，30min后开放持续冲洗。

1.3观察指标

观察和比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间、留置导管时间、复发率、并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

与对照组对比，观察组术中出血量明显更少，住院时间、膀胱冲洗时间、留置导管时间明显更短，复发率和并发症发生率明显更低，数据差异存在统计学意义，P<0.05。但是两组患者的手术时间经对比无明显差异，P>0.05。（如表1）

3.讨论与结论

膀胱肿瘤是一种常见的泌尿生殖系统，尿路上皮癌最为常见，在膀胱癌中占比可高达95%。同时，非肌层浸润性膀胱癌占比高达80%。根据我国流行病学调查结果数据，膀胱癌发病率正在不断升高，给我国人们的生命和健康造成了严重的威胁。膀胱癌复发率比较高，保留膀胱的手术2年复发率可高达50%，并且一旦复发，患者病情将会更加严重[2]。因此，该恶性肿瘤的死亡率也是在男性泌尿生殖系统肿瘤中位居首位。现阶段，对于非肌层浸润性膀胱癌的手术方式主要为经尿道单极针状电极电切术（TURBT），但是容易残留病灶组织，切除范围和深度不足，存在较高的术后并发症率[3]。随着手术技术的不断改进，治疗膀胱癌的手术术式日新月异，如何选择安全、有效、合适的手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌，已经在医学界备受关注。

表1：比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、膀胱冲洗时间、留置导管时间、复发率、并发症发生率

本研究分别采用经尿道单极针状电极电切术（TURBT）和等离子针状电极剜除术对非肌层浸润性膀胱癌患者进行治疗，结果显示，等离子针状电极剜除术疗效更佳。等离子针状电极剜除术在治疗非肌层浸润性膀胱癌中优势明显，其一功率低，操作简单，手术中可以避免对膀胱造成穿孔，避免引起闭孔神经反射；其二，可以减轻手术器械对周围组织的损害，以点踩式的方式进行剜除，组织层次清晰，有利于完整去除整个肿瘤。其三，手术过程中不需要触碰到肿瘤，有利于避免肿瘤细胞脱落造成复发和远处转移。其四，手术过程中可以把肿瘤组织进行完整切除，有利于术后对肿瘤组织进行病理分级诊断。其五，针状电极对机体造成的创面小，有利于减少术中出血量[4-5]。

综上所述，经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果确切，与经尿道单极针状电极电切术（TURBT）对比，等离子针状电极剜除术疗效更加明显，复发率和术后并发症率更低，因此该术式效果更加优越。

参考文献：

[1]宋伟宁，徐阿祥，孙圣坤，许勇，杨国强，杜科霖，张旭.经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱癌的初步经验[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（02）：108-111.

[2]宿凤，罗晓辉，门群利，李涛.经尿道针状电极精准切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（31）：14-15+36.

[3]徐海飞，陈志刚，郭海锋，朱金锋，王小林.经尿道传统单极针状电极膀胱肿瘤整块电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床分析[J].江苏医药，2018，44（08）：968-970.

[4]陈思阳，丰琅，杜源，杜林栋.经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的治疗效果和安全性比较[J].首都医科大学学报，2018，39（03）：439-443.

[5]耿新龙，程景民，许建利.经尿道单极针状电极剜除术与电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较[J].实用医技杂志，2017，24（08）：874-876.