莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床体会

赵梅

赵梅(新疆阿克陶县人民医院845550)

【摘要】目的观察莫西沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法CAP患者68例，分成A、B两组，A组37例给予莫西沙星0.4g／d静点7天，后改为口服莫西沙星片0.4g，d7天序贯治疗；B组3l例给予阿奇霉素注射液0.5g，d静点7d；后改为阿奇霉素片0.5g／d口服7天序贯治疗。2组疗程均为14天，观察两组间的临床疗效及副作用。结果治疗A组总有效率100％，B组总有效率77.4％；两组间对比有统计学意义(p<O.05)。不良反应：A组皮疹1例，B组恶心l例、腹泻l例，症状轻微，B组有2例谷丙转氨酶轻度升高，均未治疗，自行好转。结论莫西沙星治疗CAP具有广谱、快速、高效、安全等特点，值得在临床]_作中推广应用；不足之处，莫西沙星价格贵，基层医院推广使用存在一定的困难。

【关键词】莫西沙星阿奇霉素社区获得性肺炎

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0150-02

社区获得性肺炎(CAP)是指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。莫西沙星是第四代广谱氟喹诺酮类抗菌药物，被称为“呼吸喹诺酮”，对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、非典型病原菌和厌氧菌均有抗菌活性，具有好的药代动力学特性及良好的安全性及耐受性。本文2009年4月至2010年3月在新疆自治区人民医院进修期间治疗CAP病人68例，现将临床疗效观察与体会报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：根据2006年中华医学会，呼吸病学会制定的《社区获得性肺炎诊断的治疗指南》诊断标准[1]收治确诊CAP患者68例，其中男性44例，女24例，年龄22.75岁，平均年龄(46.7～9.4)岁，(排除孕妇或哺育乳期妇女，糖尿病患者，喹诺酮类，大环内酯类药物过敏者，严重心肝肾功能损害者，排除喹诺酮类及大环内酯类药物禁忌症)。分为A、B两组，A组为莫西沙星组37例，其中男25例，女12例，平均年龄(47.6士10.5)岁。B组为阿奇霉素组31例，其中男性19例，女12例，平均年龄(46.3士11.2)岁，两组性别、年龄具有可比性，均有明显咳嗽、咳痰症状，肺部x线检查显示片状、斑片状浸润影，就诊前均门诊使用不同程度的抗菌药物治疗，其中56例白细胞升高，45例发热，43例有肺实变和或湿性哕音。

1.2治疗方法：68例患者入院时分为A组莫西沙星(拜耳公司)，给予莫西沙星0.4g／d静点7天，后改为口服莫西沙星片0.4g，d7天序贯治疗；B组阿奇霉素(辉瑞制药有限公司)，给予阿奇霉素注射液0.Sg，d静点7d；后改为阿奇霉素片0.5g／d口服7天序贯治疗。两组疗程均为14天。同时给予止咳、化痰、解痉、平喘、补液等对症治疗。

1.3观察指标：所有患者均于治疗前后检查血常规、肝功、肾功、胸部x线，在治疗过程中观察临床疗效及不良反应。

1.4疗效评价：临床疗效按卫生部药政局《抗菌药物临床研究指导原则》中疗效评定标准，分4级评定，痊愈，显效，好转和无效。根据痊愈和显效的病例计算有效率。(1)痊愈：症状、体征、实验室检查恢复至正常或发病前状态，致病菌清除；(2)显效：症状、体征大部份消失，但未恢复到基础水平。症状、体征、实验室检查中有一项且只有一项未恢复，无需进一步抗感染治疗；(3)好转：症状、体征、实验实检查好转，但需进一步抗感染治疗；(4)无效：给药后72小时病情无好转或好转倾向，或病情恶化。病程结束后评价疗效。

1.5统计学处理：采用SPSSl3.0软件，计数资料的比较采用’c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗程观察：A组痊愈20例，显效15例，好转2例，无效0例，痊愈率54.1％，总有效率100％；B组痊愈13例，显效7例，好转4例，无效7例，痊愈率41.9％，总有效率77.4％。两组总有效率比较差异有统计学意义(X2-9.314，P<0.05)见下表。

两组CAP患者治疗疗效比较

例数痊愈好转显效无效痊愈率%有效率%

A组3720152054.1100

B组311374741.977.4

2.2不良反应：A组皮疹l例，B组有恶心1例、腹泻l例，症状轻微，有2例谷丙转氨酶轻度升高，均未治疗，自行好转。

3体会

随着抗生素种类及应用的不断增加，各种感染性疾病得以有效治疗的同时，细菌耐药性也在增加，CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等，其中，SP仍是CAP最常见致病菌，肺炎链球菌(SP)对青霉素的耐药性逐年增加，已成为全球性趋势。最新资料显示，2007年我国10家教学医院青霉素不敏感肺炎链球菌检出率为27.6％[2]a2003.2004年在北京、沈阳等7个城市12所医院的CAP患者中进行的研究显示SP对阿奇霉素的不敏感率达到75.4％，而且以高水平耐药为主[3]引。我国专家近期完成的一项非典型的病原体对大环内酯类耐药性研究结果：53株肺炎支原体对红霉素全部耐药；阿奇霉素和克拉霉素对83％(44株)分离株的MIC>128mg／I。；但所有的分离株对氟喹诺酮类保持敏感[4]。国外研究显示，p-内酰胺类联合大环类酯类抗生素治疗，可以减少住院时间，降低病死率[3]引。于2007年美国感染病学会和美国胸科学会(IDSA／ATS)指南称莫西沙星为呼吸喹诺酮类药物，不仅抗菌谱广，此外还有较强的呼吸道组织穿透力和较高的肺组织浓度，也是其适用于治疗呼吸系统感染性疾病的另一重要特征。2007年IDSA／ATS指南推荐的高水平大环内酯耐药的高发地区的门诊CAP患者、非ICU住院患者及ICU患者均推荐首选呼吸喹诺酮类，而不是以往指南中推荐的13-内酰胺类联合大环内酯类，其次可选择新大环内酯类联合3-内酰胺类[4]剐。莫西沙星是新一代氟喹诺酮类药物，可广谱覆盖CAP常见病原体，且对耐药菌株仍有保持优秀抗菌活性叽通过本组病例治疗的CAP病人临床疗效观察，A组总有效率100％，B组总有效率77.4％，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应仅为皮疹，副作用小，与上述文献报道相符，由此可见，莫西沙星治疗CAP具有显著疗效，可在I晦床实践中推广应用，不足之处，莫西沙星价格贵，基层医院推广使用存在一定的困难。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病分会。社区获得性肺炎诊断治疗指南(2006修订版)[J]。中华结核和呼吸杂志。2006。29(10)：651.655。

[2]孙宏莉，王辉，陈民钧，等.2007年中国10所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究[J].中国感染与化疗杂志，2009，9(2)：106.112

[31刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(1)：3•8

[4]LiuYYeX，ZhangH，，eta1.AntimicrobialsusceptibilityofMycoplasmapneumoniaeisolatesandmolecularanalysisofmacrolide—resistantstrainsfromShanghai，China[J].AntimicrobAgentsChemother,2009，53(5)：2160—2162

[5]DudasV,Hopefl八JacobsR，eta1.AntimicrobialSelectionforhospitalizedpatientswithpresumedcommunity-acquiredpneumonia：asurveyofnonteachingUScommunityhospitals[J].AnnPharmacother,2000，34(4)：446-452

[6]MandellLA，WunderinkRG,Anzueto八eta1.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica／AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementofcommunity—acquiredpneumoniainaduits[J]ClinInfectDis，2007，44(Suppl2)：s27-$72

[7]张秀珍，胡云建，陶凤蓉，等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(3)：164.168.