浅析病案保护的意义及任务

单玉丽

黑龙江省七台河市中医医院病案室

【摘要】病案在医学教学、学术研究及临床治疗上都起着十分重要的作用，然而病案具有一定的“寿命”，诸多因素可导致病案损坏，缩短其使用寿命，病案保护是维护病案完整性与安全性，延长其“寿命”的重要环节和主要手段。本文从病案保护的意义、病案保护的任务、病案保护的基本要求三方面进行简要介绍和分析，以期能够对病案管理工作有所帮助。

【关键词】病案保护；意义；任务

病案保护工作是保证病案被有效利用的一种措施，是病案管理工作中不可缺少的部分。诸多因素可以导致病案被损坏，如材料自身因素、保存环境因素等，因此，要使病案被充分利用，发挥出最大的使用价值，则要加强病案保护工作。

1病案保护的意义

1.1病案是临床医学科学的技术资料，它客观、完整地记录了病人的病情变化、诊疗全过程以及疾病相关问题，是医务人员为病人进行诊断和治疗的记录，是临床进行科学诊断治疗的依据，也是人类与疾病作斗争的原始资料以及临床医学的法定文件[1]。

1.2病案是提高医疗质量的重要依据，是医疗教学的活教材，是医学科研的重要资料，是衡量医院管理水平和医务人员专业水平的标准。病案还具有严肃的法律性，具有重要的法律作用。

1.3病案作用的发挥是靠利用来实现的，而人们在利用病案的过程中，不可避免地会使其发生磨损甚至毁坏、丢失等现象，加之病案是以一定的物质形态存在和运动着的，其物质性决定了它在运动中呈渐进性变化，以致最后完全质变为它物，因而病案的“寿命”是有限的[2]。防止和延缓人为的和自然的因素对病案资料的损坏，最大限度地延长其“寿命”，维护病案的完整与安全，便于开发利用病案信息资源，这是病案保护的意义所在。

2病案保护的任务

2.1防治病案的损坏

病案损坏的因素是多方面的，而且具有一定的规律性。病案保护的任务，就是要了解和掌握危害病案的因素及其造成病案损坏的规律，采取有的放矢的技术措施和方法，实行病案的科学保管，努力防止和减少损坏病案的因素，从而把病案的损坏率降低和控制在最小范围内。

2.2维护病案的安全

维护病案的安全，主要是指两个方面，一方面是指维护病案实体的安全，就是要保管好病案实体，使其完好无损，最大限度地使其安全存在下去；另一方面是指维护病案信息的安全。保管好病案实体，并不等于病案的信息不会遭受损失，如果保管目的不明确，就会限制病案价值的发挥，造成病案信息的损失[3]。如果保管制度不严，措施不力，就会造成病案信息泄露或被窃取。所以病案保护要在注重保管好病案实体的同时，还要严格保管制度，采取有力措施，维护病案信息的安全。

2.3延长病案的寿命

病案保护不仅仅是一味地防止病案的自然损坏，而且还要从根本上采取更积极的措施，尽可能最大限度地延长病案的寿命，诸如病案进库后的日常管理；病案流动过程中的管理；库房温、湿度的控制及防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光、防有害气体、防有害微生物；对病案采取复制、缩微、修裱等各种技术保护措施等，从而使病案自然损坏的时间尽可能延长[4]。

3病案保护的基本要求

3.1预防为主、防治结合

病案保护的技术方法概括起来，主要是“防”和“治”两个方面，“防”是病案保护中的根本问题，是主导方面，因为从总体上看未遭损毁的病案还是大量的，采取积极有效的措施保证这些病案的安全，才是积极主动治本的办法。当然，强调以防为主，并不意味着“治”就不重要了，“治”是对“防”的有效补充。抓好了“治”，对“防”也有促进作用，防与治是相互促进，相辅相成的关系。

3.1.1预防病案损坏

如防火、防水、防潮、防尘、防虫、防有害气体、防有害微生物等。这些问题解决好了，就可以有效地防止病案的损坏。

3.1.2病案损坏后的处置

如除尘、灭火、消毒、杀虫、复制、修裱，追查丢失、破损或火灾事故的原因和责任等。

3.2加强重点、兼顾一般

对于需要长久保存的病案，应采取有效措施，加以重点保护，使其既安全又延长使用寿命。对有科研保存价值的病案，应采取稳妥措施加以保管。同时，对一般性病案的保管，也要适当兼顾，在情况允许的范围内，也要逐步改善保管条件。

3.3立足长远、保证当前

病案保护的最终目的是为了保证利用。因此，不能片面强调病案的保护而不考虑利用的方便；同时也不能只求一时的方便而不注意病案的保护。保护和利用既有具体的矛盾，又有总体的一致性，保护和利用的关系，实质上是当前利用和长远利用矛盾的统一，所以建立病案保护的各项制度，既要立足病案作用的长远发挥，又要保证当前的方便利用[5]。

4小结

病案保护工作的意义在于保证病案方便使用过程中，最大限度地保护病案的完整性，维护其原貌，减少损坏程度，提高和保障病案的使用价值，以便于开发医疗信息资源。造成病案损坏的原因有很多，有制成材料本身耐久性的因素，还有病案保存及使用过程中，受到周围环境影响，如光、温度、微生物等危害[6]。因此，了解病案的制成材料、损坏原因及规律，正确选择病案使用的纸张及字迹材料，探索保护方法及措施，是做好病案保护工作的前提。

维护病案的完整性与安全性，最大限度地延长病案的“寿命”，既是整个病案管理工作中所必须遵循的基本原则，也是病案工作各项业务环节的共同任务，更是病案保护的中心工作。这是因为病案保护是维护病案完整与安全的重要环节和主要手段，保护工作做得不好，就会造成病案的过早破损、遗失、残缺不全，甚至导致无法挽救的损失，可见病案保护在病案管理工作中占有非常重要的地位。

参考文献：

[1]孙世涛，鞠叶.浅析病案信息的开发与利用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（18）：182-183.

[2]崔黎.试分析病案保存和保护中存在的问题和应对策略[J].中国卫生产业，2015，（22）：100-102.

[3]顾妍霞，李彩萍.浅析病案信息的研究与管理[J].今日健康，2016，15（8）.

[4]穆兰.浅谈病案管理中对病案的保护[J].大家健康（学术版），2013（10）.

[5]刘虹群.医院病案管理存在的问题及对策[J].中国医药科学，2015，（5）：176-178.

[6]李继珍.中医医院如何适应病案管理的质控要求[J].2012，14（6）.