乳腺叶状肿瘤的临床特点及全数字化乳腺摄影X线特征

薛志伟

薛志伟

(新疆维吾尔自治区中医医院影像中心830000)

【摘要】目的探讨全数字化乳腺摄影（FFDM）在乳腺叶状肿瘤中的临床应用价值。资料与方法搜集经手术病理证实有完整临床资料的乳腺叶状肿瘤共18例，所有患者均行FFDM，结合病理进行影像学分析。结果18例乳腺叶状肿瘤中良性叶状肿瘤16例，交界性叶状肿瘤1例，恶性叶状肿瘤1例。临床触及肿块17例，未触及肿块1例。影像表现为肿块的17例，未触及肿块1例，18例均未见钙化。结论FFDM能清晰显示乳腺内病变，发现肿块等病变后等观察其与周围腺体的关系，对叶状肿瘤的诊断提供了重要依据。

关键词：乳腺叶状肿瘤全数字化乳腺摄影特点

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0169-02

乳腺叶状肿瘤少见，约占乳腺肿瘤的0.3%-1%，文献报道较少，随着全数字化乳腺摄影（fullfielddigitalizationmammography，FFDM）临床应用的广泛及对该病的认识，诊断准确率有所提高。现对我院2009年2月-2013年8月经临床手术病理证实的18例乳腺叶状肿瘤的临床特点，全数字化乳腺摄影X线征象进行回顾总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2009年2月-2013年8月经手术、病理证实有完整资料的乳腺叶状肿瘤病例共18例，术前均接受乳腺外科医师触诊，超声以及全数字化乳腺摄影检查。18例均为女性，年龄39-65岁，平均46.5岁。

1.2临床症状及体征

18例乳腺叶状肿瘤，临床触及肿块者17例，临床未触及肿块者1例。多数病人为单侧乳房单发病灶，临床表现为无痛性肿块，少数伴有局部轻压痛，质地韧，部分有囊性感；触及肿块边缘光滑，边界清晰或欠清，活动度可，与皮肤及周围组织无粘连。

1.3检查设备与检查方法

使用美国HOLOGIC全数字化钼铑双靶乳腺X线摄影机，所有病例常规拍摄双侧乳腺头尾位（CC），内外斜位（MLO），必要时加拍侧位、切线位、局部点压及放大摄影等特殊体位，均采用自动曝光条件，乳房加压，输送数字图像存储与传输系统（PACS）保存备查。

2结果

2.1临床表现：

①、乳腺单发肿块15例，多发肿块2例，未及肿块1例；可触及肿块17例中13例为无痛性；②、10例有短期内迅速增大的病史；③、触诊肿块大小＜5cm11例，＞5cm6例；④、触诊病灶呈圆形5例，分叶状9例；边界欠清3例。

2.2影像学表现

18例病例中，乳腺呈脂肪型2例，少量腺体型3例，多量腺体型11例，致密性2例。18例叶状肿瘤中，表现为肿块的17例，表现为腺体结构紊乱的1例，肿块最小的13mm×9mm，最大的150mm×120mm，均位于乳内，圆形肿块6例，椭圆形肿块7例，分叶状肿块4例，边缘清晰7例，边缘模糊10例，17例中周围见透明环15例，肿块内均未见钙化，腋下淋巴结均未见肿大，3例因肿块较小，边界清晰而误诊为纤维腺瘤。

2.3病理结果

18例叶状肿瘤中，良性叶状肿瘤16例，交界性叶状肿瘤1例，恶性叶状肿瘤1例。

3讨论

乳腺叶状肿瘤是由良性上皮组织和富于细胞成分的乳腺间质组成，是一种少见的纤维上皮性肿瘤，占乳腺肿瘤的0.3%-1%。本病发病年龄为14-86岁，好发年龄为40-50岁，以前该肿瘤命名较多，1981年WHO对乳腺疾病进行统一分类时将此瘤命名为叶状肿瘤，并根据间质细胞丰富程度、密度、细胞异性及核分裂多少将其分为良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）、恶性（Ⅲ级）3种类型。

临床主要表现为乳腺单发肿块，多为无痛性，少数伴有局部轻微疼痛，病史几个月至几年不等，部分病灶短期内迅速增大，触诊病灶呈圆形或分叶状，边界光滑，质地柔软或有韧性感，肿块一般不与胸肌粘连，活动度较大。肿块巨大时，表面皮肤可因下方肿瘤的拱起与压迫而显得紧张、发亮和色泽改变，并可有皮肤静脉扩张。全数字化乳腺摄影X线表现主要为乳腺内圆形或分叶状肿块，较小的肿瘤多表现为边缘光滑的圆形或卵圆形结节影，密度均匀，易误诊为纤维腺瘤；部分体积较大，即出现特征性的分叶状，可占据多个象限，肿块密度高，边缘仍光滑锐利，缺乏浸润、毛刺等恶性征象。因长期慢性推移与压迫，使周边腺体集聚，表现为肿块周围长短不一的薄晕环，临近皮肤无增厚，无明显牵拉感，活动度较好。钙化少见，呈粗大不规则的颗粒状或片状钙化，有的为小环性钙化，镜检见钙化发生在瘤灶内纤维变性区或坏死区，该组病例均未见钙化。

本病与纤维腺瘤鉴别诊断困难，但纤维腺瘤患者的平均年龄低于叶状肿瘤患者的平均年龄，并且叶状肿瘤一般增长缓慢，病程较长，或初期增长缓慢而后有突然迅速增大病史。恶性叶状肿瘤需与乳腺癌鉴别，乳腺癌触诊病灶质地硬，乳房皮肤可出现橘皮样改变；FFDM主要表现为肿块/钙化/腺体结构紊乱，肿块周围薄晕环消失，可见长短不一的毛刺；分叶状肿瘤体积大，边缘呈分叶、结节状，边缘清楚，无乳头溢液表现，肿瘤较大压迫静脉回流皮肤表面可出现静脉曲张。

FFDM是一种新兴的乳腺摄影技术，它的应用为乳腺疾病的诊断提供了更广阔的前景。FFDM与传统乳腺影像技术相比，X线曝光剂量减少，大大降低了电离辐射对人体的损害。FFDM的数字化图像可进行对比度调节，呈现高质量及对比度的图像，不仅能够清晰显示乳腺肿块的形态、大小、边缘、密度及肿块边缘与周围腺体组织的关系，对乳腺内叶状肿瘤的诊断具有重要意义。

参考文献

[1]张淑平,刘佩芳.乳腺叶状肿瘤的临床与影像诊断[J].国际医学放射学杂志.2009，Sep,32(5):449-452.

[2]鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.人民卫生出版社.

[3]韩本谊等.乳腺疾病钼靶X线诊断图谱.第二军医大学出版社.