压疮跟踪记录的管理体会

张英丽翟旭杰（通讯作者）

吉林大学中日联谊医院130000

摘要：目的：探讨护理部分管主任跟踪记录管理对压疮的影响。方法：严格上报流程，严格管理程序化。结果：压疮好转，治愈率明显提高，难免压疮发生率下降，护理质量提高。结论：护理部主任参与压疮管理模式对压疮监控效果良好。

关键词：护理部主任管理;压疮监控;影响

随着老年人口的快速增加，入院自带压疮患者越来越多。压疮即压力性溃疡，压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，严重压疮常经久不愈，伴严重感染，更严重的导致全身衰竭危及患者生命。为了加强管理，保证护理工作质量，2010年开始，我院采取护理部分管主任对压疮患者进行跟踪记录，全面监控分级护理管理，效果满意。资料与方法。

1一般资料

2011-2015五年共收治住院患者68726例，其中上报院外带入压疮79例，男51例，女28例，年龄57-93岁之间。上报难免压疮19例，发生8例，纠纷一例。住院患者总体及上报压疮高危患者年龄构成比之间差异无统计学意义。

2方法

建立护理部分管主任跟踪记录管理三级监控组织，实施以护理部分管主任——科室护士长——责任护士组成三级监控网络体系；健全各项制度及评估标准及皮肤压伤登记报告制度、护理会诊制度、建立交接班制度及考核制度、皮肤压疮危险性评估表、皮肤压疮观察记录表、压疮报告表及翻身记录卡等。同时，明确各级职责及监控程序。（见表一）

2.1严格上报流程

责任护士对于入院的患者认真检查全身皮肤情况，根据Norton压疮危险度评估量表做定性定量分析，一旦发现褥疮或有压疮发生的可能，上报护士长，由护士长上报总护士长，总护士长确认后，上报分管护理部主任。护理部主任24小时内前来访视、提出指导性建议，并做好跟踪记录，每周至少两次。

责任护士的监控。主要是从生活照顾方面做好褥疮预防［1］，及时发现危险因素、并报告护士长。

护士长的监控。主要是对已发生褥疮者采取及时有效措施，并密切观察进展、指导责任护士工作，努力使生活护理和疾病护理达到最佳状态。

护理部分管主任的监控。主要是对已发生褥疮者及时访视。核实上报情况是否与访视情况相符，提出建议。并跟踪检查记录。提出压疮预防和治疗的合理化建议。

2.2严格管理程序化

2.2.1首先由责任护士对入院时带入压疮的患者进行全面检查，评估后填写压疮报表，报告护士长进行核查，重点是评分结果、压疮面积、度数和部位，采取的护理措施情况，再由护士长与总护士长研究后提出合理的治疗护理意见。

2.2.2对于难免压疮的高危患者，应立即报告护士长［2］，做好“六勤”，应用压疮气垫床、凉液垫，严格床头交接班，动态评估和记录压疮好发部位皮肤情况，针对高危因素做好患者及家属的健康教育，充分运用oren自理学说［3］；通过自我护理训练后，病人能独立在床上放置、移除便器，避免由他人协助时的推脱等增加皮肤摩擦力与剪切力的运作，且满足病人自尊的需求，能独立地更换凉液垫与布套，这样更及时有效地保证了局部皮肤清洁、干燥，病人能随时自如的改变改变姿势，缓解受压部血供、氧供，减少压疮发生的危险因素。

2.2.3组织护理会诊：对于科内上报的难免压疮高危患者，院外带入压疮及疮面难度大、较深，长时间难以愈合的压疮，与24小时内进行护理会诊［4］，护理部组织会诊小组到该科提出有针对性的护理措施，会诊小组组长由国际造口治疗师普外科护士长担任。

2.2.4做好各项护理措施，落实环节质量控制。护理部定期组织全院护士长召开压疮案例分析会，总结经验，提出改进措施，实施质量控制。护士长组织全科护理人员认真学习压疮相关知识的技能。责任护士要求对压疮患者A.建立翻身卡，每2H翻身一次，应用气垫床及水袋、凉液垫，各班护士严格床头交接班，检查患者皮肤情况及压疮治疗情况。B.饮食指导：指导患者进营养丰富、易消化的食物。C.保持床位的干净及平整D.病人及家属教育：采用床边教育及处理的方式［5］，提供一对一的床边指导，为病人制定人性化压疮预防治疗方案。

3体会

由于我国老龄化社会的到来，老年人在我们人口中占相当大的比例，导致卧床老人越来越多，亦即压疮患者越来越多［6］，减少压疮的发生和控制已发生压疮的进展是摆在护理工作者面前的一项艰巨任务，只有加强学习，加强管理，才能使压疮得到很好控制。通过实施护理部分管主任跟踪记录、三级监控护理措施，使护士及家属非常重视压疮的护理，从而有效降低难免压疮的发生率和已发生压疮的进展。通过临床实践，加强对老年患者及陪护人员的健康宣教，鼓励有活动能力的患者适度进行科学的运动，从源头上减少压床的发生也非常重要［7］。

表一压疮危险因素评估依据

参考文献：

［1］刘红，付晓悦，于晓晨等，压疮因素评估及预防研究进展，中国护理管理，2007.7（2）：501-51

［2］张连荣，池金凤，护理质量与安全管理规范，北京：军事医学科学出版社，2006.40—45

［3］TheJoannaBriggsInstitute，压疮的预防，中华护理杂志，2009.5（5）：475-477.

［4］李小寒，高小梅，基础护理学，第4版，北京：人民卫生出版社，2006.83.．

［5］蒋琪霞，刘进玲，应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究，使用护理杂志，2003.19（11）3—4

［6］孙晨曦，杜丽丽，对卧床老年患者压疮进行综合护理的效果分析，国际护理学杂志，2013.3（32）490-492

［7］肖海霞，肖海云，苏惠霞，低能量氦-氖激光局部照射治疗压疮的疗效观察［J］．中国实用护理杂志，2005，21（8B）：３－４．