前列腺汽化电切除的术中配合与体会

李吉

李吉(成都市第六人民医院住院部手术室四川成都610051）

作者简介：李吉,女,中专,主管护师,研究方向：临床护理。

【摘要】目的：探讨前列腺切除术的术中配合。方法：对97例前列腺增生患者行汽化电切除术的术中配合进行回顾性分析。结果：97例手术都顺利，均不同程度地解除了下尿路梗阻，92例术后症状消失，排尿正常，5例症状有所缓解，无一例输血，无一例中转手术及经尿道前列腺电切术后并发症的发生。结论：护士应具备娴熟的手术配合技术，并熟练掌握各种器械和仪器的性能，才能确保手术的成功。

【关键词】前列腺增生；汽化电切；护理配合

【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0138-02

经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)是目前常用的治疗前列腺增生的手术方法，它是基于原有经尿道前列腺电切（TURP）的技术基础上利用传统高频电外科技术与新型汽化电极相结合的经尿道去除增生前列腺的新方法，其优点是不开刀，整个手术过程中出血很少，损伤小，并发症少，对患者打击小，手术适应症广，疗效确切，术后恢复快[1]，是目前治疗前列腺增生理想的一项新技术。笔者所在医院从2009年3月-2010年4月期间共进行尿道前列腺汽化电切术（TUVP）共97例，现将手术配合要点及体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组97例，年龄51-89岁，平均70岁。术前均有不同程度前列腺增生症状。如：排尿困难、尿频、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿等。其中80%患者伴有不同程度内科疾病如高血压、冠心病、慢支炎、肺气肿、糠尿病等。

1.2方法：手术均采用持续硬膜外麻醉进行，取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾，将消毒好的器械用无菌水冲净，放置器械台上，接纤维导光束光源，通过操作腔导入电切镜内，并与摄录监视系统连接,连接持续灌注器和电切镜，从尿道置入电切镜，用5%GS（电切液）快速冲洗，5%GS（电切液）挂于输液架上，连接好输入水管和输出水管调节好流量大小，为保证手术野清晰度，其电切液高度应维持在40cm左右，若冲洗液压力过高，会导致冲洗液大量吸收，血容量迅速增加，增加了手术风险，若冲洗液的压力过低则很难保证手术野的清晰，不利于手术者操作。打开主机开关，调整功率，通过电切镜将电切刀送至前列腺部，选好参数，术中应彻底止血，沿前列腺包膜逐层进行电烙切割及止血，电切完毕用Elike冲洗器，吸满灌洗液后加压冲洗，吸尽膀胱内组织及血凝块，留置F20-F22Foley氏三腔气囊尿管，气囊内注入生理盐水30-50ml，牵拉气囊导尿管使之压迫膀胱颈部防止前列腺窝内渗血，用50ml注射器反复冲洗膀胱，直至冲洗液清亮为止，至此才能撤除无菌台上的器械，切下组织用过滤网收集送病检。

2结果

手术均不同程度地解除了下尿路梗阻，92例术后症状消失，排尿正常，5例症状有所缓解，手术时间约40-60分钟，平均50分钟，手术中出血量约50-80ml,平均65ml,无一例输血，无一例中转手术及经尿道前列腺电切术的并发症发生。

3手术配合及护理

3.1术前访视：担任本次手术巡回护士在术前1天去病房看望病人，语气温和地向患者作自我介绍及手术室环境介绍，布局和各种保证手术安全进行的仪器、设备，如手术室所在的位置、手术间的温度、湿度等。减轻病人由于陌生而产生的恐惧，并针对病人的不同情况，做好心理疏导工作，本组为老年患者，因长期排尿不畅，生活质量差，心理负担重，极易产生焦虑，甚至绝望情绪。了解其担心的问题，进行必要的解释，应耐心，细致地介绍前列腺汽化电切手术的发展现状，治疗原理，手术方法，使其树立信心，增强心理承受力，尽量使其身心处于接受手术的最佳状态。

3.2体位护理：摆放体位是该手术配合的重要环节之一，根据手术需要一般采用硬膜外阻滞麻醉，待麻醉效果满意后取膀胱截石位，腿架高度适宜，不超过30cm，腘窝处垫海棉垫以免引起腓总神经损伤，并用专用的约束带固定好，患者双腿分开，角度为110度-130度，在肌肉丰满处贴好负极板，使之与皮肤完全接触，防止烧伤。此时病人意识清醒，应给病人做好解释，告知病人约束带使用的意义，以取得患者的配合。手术结束时放下肢体的动作要轻柔，缓慢，防止大量血流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭[2]。

3.3防止电切综合症：因患者年迈，机体代偿功能差，术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征[3],术中应严密观察心电图，生命体征和血氧饱和度，术中常规查电解质、血常规，了解血清钠和血红蛋白的容量，并根据结果进行处理，如出现胸闷、气促、轻度意识障碍、肌肉颤动等应中止手术，配合医生进行抢救。预防方法：①术中预防性给药，置镜后准确记录手术开始时间，30min遵医嘱静脉推速尿20mg，手术1h后再给一次。②尽量低压灌注，控制冲洗量，减少灌注液入血循环。③控制手术时间，尽可能1h内结束。对手术时间较长，腺体比较大，术中失血较多的患者更应严密观察，以保证病人的安全，防止因观察和护理不当而延误并发症的处理，造成更严重的后果。

3.4注意术中保暖：术中用5%GS持续冲洗膀胱，其温度应保持在30度左右，避免了低温刺激，减少了经尿道电切患者心律失常、心动过缓及凝血机制下降、肠蠕动减少等并发症的发生，且增加了患者术中的舒适程度，既大大减低了手术的危险性[4]，又符合人性化护理的要求。另外，病人由于手术的打击和术中出血量的增加更需要采取积极的保暖措施，来维持患者的体温正常，室温应保持在26度左右，身上盖毛毯，双下肢套棉裤套等。

3.5保证仪器设备的正常运转：护士应熟练掌握该手术的操作步骤及各种仪器的性能，应提前连接好各种管道、仪器导线部件，接通电源，使之处于最佳状态。调节好冷光源亮度，保持亮度适宜，调节电切电凝功率的大小，调节好视频系统的清晰度等。术中注意仪器的使用，观察，随时调整，出现故障及时排除。手术后所有仪器管腔及螺旋处都要拆开酶洗，在清洗过程中，轻拿轻放，避免碰撞，吹干后上器械保护油，还原到固定位置，冷光源导线要大圈盘，避免折断光导纤维，损伤仪器。

4讨论

经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生的常用手术，术者只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕，是一种创伤小，手术时间短，对患者打击小的微创手术。并且汽化刀能在汽化过程中凝固封闭血管，减少术中出血和术后膀胱冲洗的时间，留置尿管时间短，降低了泌尿系统感染的发生，缩短了住院时间，减轻了患者不必要的痛苦和经济负担。随着内镜技术的发展及新的治疗手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对手术室护理人员也提出了新的要求，对内镜的使用，保养和配合都要进行严格的培训，术前充分的准备，熟练的操作配合技巧是保证手术成功的重要条件。

参考文献

[1]谢磊，邓小枫，虞晓勇，等.经尿道汽化切割并电切术治疗前列腺增生症.中国基层医药，2005，12（12）：1729-1730

[2]郜苏英，宋群，李平，等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理.中华护理学杂志，1994，29（1）：30-33

[3]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切缩合征.中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60

[4]腾艳霞.经尿道前列腺电切术灌洗液的应用.护士进修杂志，2005，20（5）：468