新生儿先天性梅毒伴戒断综合征诊治体会

叶环（杭州师范大学临床医学院附属医院儿科浙江杭州31

【中图分类号】R759.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0094-01

1临床资料

例1，男婴，出生14h，第一胎，第一产,32周孕，出生1minApgar评分8分，体重1700g，母亲有吸食海洛因史3年，有时静脉用药，量不详。母孕7月时，查血清梅毒螺旋体快速血浆反应素试验（RPR）+、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）+，以青霉素治疗2周。患儿入院查体:早产儿貌，面色略发绀，易激惹，四肢不时的抖动，吃奶后呕吐，脸面部有散在小丘疹，两足背部有脱皮，心肺听诊无异，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm。血清RPR+，滴度1∶16；TPPA+，滴度为1∶80。骨X线显示骨梅毒:左肩胛下、右肱骨上、下干骺端、右胫骨上下段等干骺端可见横行透亮线，伴有干骺端骺软骨炎。诊断为先天性梅毒伴戒断综合征，早产儿，低体重儿。入院后，给予隔离的同时行鲁米那10mg/kg·d，分2次，镇静处理3天后减量应用，同时用青霉素抗梅毒，10万单位/kg·日，分2次静脉滴注，应用2周，并给予支持疗法，一直在保温箱中监护观察，共住院33天痊愈出院。

例2，男婴，出生20h，第一胎，第一产，胎龄36周，出生体重2200g，有轻度宫内窘迫史，出生1minApgar评分8分，5min10分。患儿母亲孕5个月时血RPR+，滴度1∶32，曾用青霉素治疗10天，孕7月时复查RPR为1∶8,又行青霉素治疗10天。患儿入院后查体，身长48cm，头围34cm，全身皮肤未见皮疹，呼吸36次/min，心率130次/min，体温37.5℃，无三凹征，肝、脾无肿大。患儿入院后15小时左右表现出烦躁不安，易激惹，阵发性哭闹，打哈欠，四肢抖动，难以安慰，前囟张力不大，四肢张力偏高，吃奶后呕吐，双肺呼吸音清晰，未闻心脏杂音。实验室检查:血钾5.3mmol/L，血钠149mmol/L，血氯104mmol/L，血钙2.33mmol/L。TCB经皮测胆红素10.8mg/dl，血RPR+，TPPA+，滴度＞1280。追问患儿父母病史，母亲有吸食海洛因病史2年，分娩前2天才停吸海洛因。故该患儿诊断为先天性梅毒伴戒断综合征。治疗:入院后即给青霉素10万单位/kg·d，用足2周；入院次日给予苯巴比妥6mg/kg·日，症状不改善，增至10mg/kg·日，分3次给药，并加用地西泮0.3mg/kg·次，每日2次，两药交叉用。5天后兴奋症状有所减轻，病情稳定后逐渐减量。患儿共住院18天后治愈出院。

2讨论

新生儿先天性梅毒和新生儿戒断综合征，分别已有较多文献报道。本文2例新生儿先天性梅毒同时伴戒断综合征少有报道。先天性梅毒在胎儿期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染

于胎儿，故也称胎传梅毒。2岁以下发病的属早期胎传梅毒，超过2岁的属于晚期胎传梅毒。早期先天性梅毒常见的临床症状有：①全身症状:瘦小、老人貌，可低热、贫血及肝脾肿大;②皮肤粘膜损害:鼻炎、口腔粘膜斑、水疱样皮损、皮肤皲裂和斑丘疹;③骨损害:骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等表现[1]。

新生儿戒断综合征指母亲孕期大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂,以致产生对该药品的依赖或成瘾时,药物可通过胎盘使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖,新生儿出生后由于药物供应中断，表现出撤药综合征的一系列症状和体征。症状和体征一般在生后72h内发生,其中大约半数在生后13±10h出现,本文2例均在72小时内发病。国内文献对新生儿戒断综合征提出如下几点诊断参考:①无产伤及宫内缺氧、感染史;②出生24h后逐渐出现拒食、烦躁不安、痛苦病容、打哈欠、流涎、面肌或周身肌肉抽搐，呼吸急促、表浅，但颜面赤红，心肺无异常，低热，体温不超过39℃，瞳孔扩大;③应用镇静剂有特效，但反复发作;④母亲有吸毒史[2]。

对新生儿先天性梅毒伴戒断综合征的患儿应采取:①隔离措施;②由有经验的护士将患儿的各种症状列表记录，以进行客观评价；③应抽血行梅毒血清学检查，目前常用的方法是RPR定性和定量试验、TPPA定性及定量试验;④应减少光线、声音及操作等刺激;⑤可给予小量镇静剂，根据个体、症状轻重作相应调整，每次变量时间不少于48h。对于通过“垂直传播”被动接受药物的新生儿所表现戒断症状，较为肯定的药物是苯巴比妥、地西泮及氯丙嗪等镇静剂,这些药物可不同程度地缓解新生儿症状,不论使用上述何药,持续一段时间后都应缓慢减药,至戒断症状完全消失后逐渐停药。

新生儿先天性梅毒伴戒断综合征患儿的母亲,在孕期一定同时有过梅毒和吸毒史，笔者认为应高度重视母亲病史,由于部分母亲有性生活混乱史、性病或忌讳叙述病史和孕期用药情况，医生应耐心诱导,并注意遵守医学伦理学的有关问题以获取准确的详细资料,降低误诊发生率,使患儿得到及时诊断和治疗。

参考文献

[1]董兆文,武昆,阎英地主编.母婴传播疾病[M].北京:科学技术出版社,186-209.

[2]柯华,李占魁,李静.新生儿毒品戒断综合征1例.中国儿童保健杂志,2007,15,(4):448.