B超引导下PCNL术治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后仰卧位的疗效比较

李皓

李皓

（贵州省贵阳市第一人民医院泌尿外科贵州贵阳550002）

【摘要】目的：评估B超引导下PCNL术治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后仰卧位的疗效。方法：收集我科2011年1月-2013年12月3年间复杂性肾结石患者69例，根据治疗体位的不同，将患者分为PP组（n=39）、MS组（n=30），比较两组患者手术时间、结石清除率、输血率、住院时间。结果：MS组的手术时间及住院时间明显低于PP组（P<0.05），但从结石清除率及输血率的比较而言，MS组与PP组无明显统计学差异(P>0.05)。结论：MS相较于PP具有更大的优势，临床值得推广。

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0116-02

1.前言

经皮肾镜取石术（PCNL）已广泛用于肾结石疾病的治疗。与传统手术相比，其具有更大的安全性、结石清除率。尤其是对于复杂性肾结石（孤立性肾结石、马蹄肾结石、鹿角状结石、多发结石、结石直径>3cn），其手术安全性明显优于传统手术治疗[1]。然而，对于PCNL在治疗复杂性肾结石的最适体位仍存有争议[2]。目前多倾向于使用俯卧位（PP），但本院通过3年间对PCNL治疗复杂性肾结石俯卧位及改良后仰卧位（MS）的比较发现后者更具优势，特报道如下。

2.患者及方法

2.1患者

收集我科2011年1月-2013年12月3年间复杂性肾结石患者69例，患者入院、PCNL手术实施、放射影像学等检测均在我院完成。根据治疗体位的不同，将患者分为PP组（n=39）、MS组（n=30），患者基线资料描述参见“结果”部分。两组入组患者的诊断及非手术治疗均参照《中国尿石症治疗指南》及《鹿角形结石诊断治疗指南》进行[3][4]。所有患者术前均获告知并征得其同意，研究或医院伦理委员会批准，研究过程符合赫尔辛基宣言。

2.2PCNL手术方案

PCNL手术方案描述参见既往文献。

2.3评估治疗

本研究评估治疗包括（1）手术时间；（2）结石清除率；（3）输血率；（4）住院时间。

2.4统计学方法

数据采用均数±标准差的形式表示，非参数检验的Chi-Square检验及FisherExact检验用于计数资料比较。计量资料比较采用独立样本T检验。P<0.05视作具有统计学差异，统计学软件为SPSS13.0。

3.结果

3.1临床资料描述

如表1所示，MS组及PP组患者的临床基线资料特征如下：两组患者的结石多位于右侧，以男性居多，两组在结石大小、年龄、性别、结石位置、体重指数等基线资料方面的比较无明显统计学差异，两组具有可比性。

表1：患者临床资料描述

MS(n=30)PP(n=39)P值

结石大小(mm2)423.38±129.7430.9±133.40.669

左/右/双侧8/18/411/21/60.719

年龄52.17±21.3351.53±19.200.551

性别（男）18/3023/390.155

体重指数23.36±2.8624.01±1.990.239

3.2手术时间、结石清除率、输血率、住院时间比较

由表2结果可知：MS组的手术时间及住院时间明显低于PP组（P<0.05），但从结石清除率及输血率的比较而言，MS组与PP组无明显统计学差异(P>0.05)。

表2：患者手术时间、结石清除率、输血率、住院时间比较

MS(n=30)PP(n=39)P值

手术时间（分）112.74±40.66142.22±33.68<0.01

结石清除率（%）26/3032/390.814

输血率（%）1/302/390.089

住院时间（天）4.83±2.107.12±2.48<0.01

4.讨论

PCNL作为一种创伤小，安全性较高的微创手术方法广泛应用于肾石症的治疗。在体位的选择中，传统体位的选择多倾向于俯卧位。然而，许多文献已证实手术体位的不同可对手术疗效产生影响。KumarP[5]等认为改良后的仰卧位可减轻患者的手术负担，减少手术时间及住院时间，且不必调整体位，便于麻醉师建立麻醉通道。LiuL等[6]亦证实MS可有效减轻住院、手术时间，但不能降低结石清除率、输血率、并发症发生率。本研究通过对69例患者的PCNL手术疗效相关指标的评估表明：MS可有效降低手术时间、住院天数，但对结石清除率、输血率无影响，该结果与上述文献报道相似。尽管限于研究样本量相对较少，但本研究在控制基线资料的基础上，对上述两种手术体位的手术效果进行评估，结果较为真实可靠。

PCNL已成为腔内泌尿外科手术的重要部分，其与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。而近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。因此，本研究结果证实MS相较于PP具有更大的优势，临床值得推广。

参考文献

[1]AntonelliJA,PearleMS.Advancesinpercutaneousnephrolithotomy.UrolClinNorthAm.2013Feb;40(1):99-113.

[2]MazzucchiE,SrougiM.[What'snewinthediagnosisandmanagementofurinarylithiasis.RevAssocMedBras.2009Nov-Dec;55(6):723-8.Review.Portuguese.

[3]叶章群.尿石症诊断治疗指南[M].那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.2007版.北京.2007：274、

[4]叶章群.鹿角形结石诊断治疗指南[M].那彦群.孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2009,200-216

[5]KumarP,BachC,etal.Supinepercutaneousnephrolithotomy(PCNL):'invogue'butinWhichposition?BJUInt.2012Dec;110(11PtC):E1018-21.

[6]LiuL,ZhengS,etal.Systematicreviewandmeta-analysisofpercutaneousnephrolithotomyforpatientsinthesupineversusproneposition.JEndourol.2010Dec;24(12):1941-6.