蓖麻油在辅助治疗单纯性肠梗阻中的疗效分析

刘勇

刘勇（重庆合川区人民医院普通外科401520）

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0014-02

【摘要】目的探讨蓖麻油在辅助治疗单纯性肠梗阻中的疗效。方法2010年6月-2012年6月共选择在我院治疗的单纯性肠梗阻患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。对照组给予禁食水、胃肠减压、维持酸碱平衡等常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用蓖麻油治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果研究组有2例无效，中转手术治疗；对照组有8例无效，中转手术治疗。统计完成对照治疗组患者的症状缓解时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间。研究组患者症状缓解时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组痊愈24例，好转4例，无效2例，对照组痊愈15例，好转7例，无效8例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论蓖麻油辅助治疗单纯性肠梗阻能够取得较好的疗效，在临床应用中应注意严格把握适应证。

【关键词】蓖麻油单纯性肠梗阻腹痛腹胀

肠梗阻是外科常见疾病，根据病因的不同，治疗方法也不相同。单纯性肠梗阻是指肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍[1]。对于无明确手术指征的患者，采用保守治疗达到解除梗阻、缓解症状的目的，不仅可以减少手术对机体的创伤，减轻患者的痛苦，而且还可以避免手术本身造成腹腔的粘连导致再发肠梗阻。因此，对于没有明确手术指征的患者应尽可能采用保守治疗的方法解除梗阻。本文选择单纯性肠梗阻患者60例，其中30例在常规治疗的基础上加用蓖麻油治疗，并与常规治疗比较。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年6月-2012年6月共选择在我院治疗的单纯性肠梗阻患者60例为研究对象，其中男35例，女25例，年龄8-71岁，平均41.7岁。其中粪石导致的梗阻31例，蛔虫导致的梗阻4例，术后腹腔粘连导致的梗阻16例，其他9例。患病时间1小时至7天不等，结合病史、体征、影像学结果，所有患者均诊断为单纯性肠梗阻，排除因肿瘤等其他严重器质性疾病导致的梗阻，排除绞窄性梗阻的患者。随机分为研究组和对照组各30例。研究组30例，其中男18例，女12例，对照组男17例，女13例。两组患者的性别比、平均年龄、梗阻原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予禁食水、持续胃肠减压、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、补充营养、预防感染等治疗。研究组在常规治疗的基础上加用蓖麻油治疗。根据患者的情况采用口服或者鼻饲的方式。每次10-30毫升，每天1次。根据疗效，最多使用不超过3天。在治疗过程中，患者如果出现绞窄性肠梗阻表现或治疗过程中症状、体征无缓解反而加重，应立即停止保守治疗，采取手术治疗，以免延误病情。

1.3疗效判定[2]

痊愈：腹痛、腹胀消失，食欲、排便恢复正常，腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音正常，腹部立位片结果显示：腹腔未见异常。好转：腹痛消失，可有轻度腹胀，能进半流质饮食，但进食后腹胀可加重，休息后缓解，肛门排气、排便，腹部可有轻压痛，但无反跳痛及肌紧张腹膜刺激征表现，腹部立位片显示：正常或肠管轻度积气。无效：症状无减轻或甚至加重，仍有呕吐，不能进食，肛门无排气、排便，腹部压痛明显，可有反跳痛及肌紧张腹膜刺激征表现，腹部立位片显示：腹腔见多个液气平，肠梗阻仍存在。总有效为痊愈+好转。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状缓解、排气、排便、住院时间比较

研究组有2例无效，治疗过程中中转手术治疗，对照组有8例无效，中转手术治疗。统计完成对照组患者的症状缓解时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间。研究组患者症状缓解时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组症状缓解、排气、排便、住院时间比较（d）

2.2两组临床疗效比较

研究组痊愈24例，好转4例，无效2例，对照组痊愈15例，好转7例，无效8例。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者疗效的比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，差异有统计学意义，P＜0.05

3讨论

肠梗阻是胃肠外科常见多发病，通常根据肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。其主要的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便四大症状，随着病情发展出现水、电解质和酸碱平衡紊乱表现，若为绞窄性肠梗阻、肠坏死，可出现发热、休克、腹膜刺激征、呕血、便血、血性腹水等表现。单纯性肠梗阻只是指肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。原因多为肠腔粪石、大的胆结石、异物（包括柿石、海带蒂等）所致肠腔阻塞或粘连带、肿瘤所致肠管受压或炎症性肠腔狭窄以及少数可为老年性粪便梗阻等。本文中患者有粪石导致的梗阻、异物导致的梗阻、蛔虫导致的梗阻、术后粘连导致的梗阻，排除了因癌症等器质性病变导致的梗阻。患者主要表现为腹胀、腹痛、呕吐及肛门停止排气排便，没有腹膜刺激征的表现。

肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。对于没有明确手术指征的患者盲目采用手术治疗不但增加患者的痛苦，增加对患者机体的创伤，而且手术后腹腔粘连可导致再次或反复的梗阻，本文有16例患者就因为手术后粘连导致肠梗阻。因此对于没有明确手术指征的患者应尽可能采取保守治疗以解除梗阻，缓解症状。常规的保守治疗主要是禁食水、补充营养、维持水电解质平衡，纠正酸中毒，预防感染等。经过治疗，部分患者也能缓解症状，但治疗时间较长，发生绞窄性肠梗阻的可能性较大。

蓖麻油是大戟科植物蓖麻的成熟种子经榨取并精制得到的脂肪油，是脂肪酸的三甘油酯。味甘，辛，性平，具有润肠通便的功效[3]。蓖麻油润肠通便的机制主要是其作用于肠道，抑制肠道尤其是小肠对水和电解质的吸收，并能刺激肠道平滑肌的运动，从而达到导泻、促进排便的作用。

本文对对照组的患者采用常规治疗，对研究组的患者在常规治疗的基础上加用蓖麻油治疗，结果显示，研究组患者的痊愈率、总有效率均显著高于对照组，且治疗有效的患者，研究组平均症状缓解时间、排气时间、排便时间、住院时间均显著优于对照组。

综上所述，蓖麻油用于辅助治疗因粪块、异物、手术后粘连、蛔虫等原因导致的单纯性肠梗阻效果较好，能够解除梗阻，缓解症状。但蓖麻油有轻微的毒性，要控制用量，且在临床应用中应注意严格把握适应证。

参考文献

[1]林学廷.中医药治疗单纯性肠梗阻56例体会[J].中外医学研究,2010,8(28):59.

[2]冯浩，孙涛，康玉涛.中药大黄联用奥曲肽等药物配合治疗术后早期炎性肠梗阻52例[J].实用医学杂志，2009，25(15)：2578-2579.

[3]诚爱亮,张玉琴,王丽霞.磷酸钠盐口服液与蓖麻油对结肠镜检查肠道准备的疗效观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(2):249.