肠梗阻的CT诊断高云峰

高云峰

高云峰烟台桃村中心医院（山东烟台265301）〖BT）〗

【摘要】通过对我院20例经手术或临床证实肠梗阻患者的CT资料分析。结果:CT能100%显示肠梗阻。CT对梗阻病因诊断准确89%，能鉴别麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。对梗阻部位诊断准确91%，绞窄性肠梗阻诊断准确率100%。结论:CT检查可判断肠梗阻，确定肠梗阻的原因、部位以及性质，是肠梗阻检查的最佳方法。

【关键词】肠梗阻;体层摄影术;X线计算机;诊断

［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

1资料和方法

1.1一般资料：20例经手术或临床证实（18例手术证实，2例麻痹性肠梗阻临床随访证实）肠梗阻患者中，男11例，女9例，年龄22~74岁，平均年龄41岁。临床症状：不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便。

1.2检查方法：采用Brightspeed螺旋CT机，12例病情较重直接扫描，8例病人症状较轻，检查前5min口服1%泛影葡胺800ml。扫描范围从膈顶至耻骨联合水平一次完成。部分病例病变部位加作5mm扫描。扫描条件120Kv，250mA，距阵512×512，层厚5mm，螺距1。6例并行CT增强扫描。增强对比剂为100ml碘海醇，注射速度3ml/s。注药后30s动脉期扫描，75s门脉期扫描。

2结果

20例中，CT扫描均可见肠管扩张积气积液有液平（100％）。经手术或临床证实，病因诊断正确17例（90.2%）。其中，CT诊断麻痹性肠梗阻2例,CT表现为小肠和大肠均扩张积液积气，以结肠明显,1例继发急性胰腺炎，1例为胸腹部手术后的并发；肠套叠2例，CT可见层状结构或同心圆形软组织影，1例显示套叠原因为脂肪瘤；肠扭转2例，CT可见"旋涡征"及"鸟嘴征"，小肠扭转1例，乙状结肠扭转1例；腹外疝2例，腹壁可见外疝肠管及脂肪；肠系膜血栓形成1例，增强扫描显示肠系膜血管栓塞；粪石性肠梗阻1例，扩张的肠腔内可见夹有小气泡的软组织团块影；肿瘤性肠梗阻5例，CT可见肠管壁增厚呈偏心软组织肿块影，手术证实4例，误诊1例，为回盲粪石误诊；CT诊断肠粘连8例，CT可见从扩张含液气面肠袢逐渐变细到塌陷肠袢的"移行带"，2例同时可见索条影与肠壁或腹壁粘连，手术证实6例，误诊2例，肿瘤及炎症性肠梗阻各1例；CT诊断炎性病变6例，CT显示肠壁厚，密度较低，周围渗出明显，临床血象增高，手术证实5例，1例为肿瘤误诊。

3讨论

3.1临床怀疑肠梗阻时，首选的检查方法是腹部平片或立位腹部透视，因CT可以显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜及腹腔间隙是否存在病理改变等，故在明确梗阻病因、部位及判断绞窄方面有明显优势。肠梗阻在行CT检查时，多数因急诊不引入对比剂而直接CT扫描。对于不全性梗阻患者，口服1%泛影葡胺有利于肠壁"移行带"的显示及肠腔内容物与占位性病变的鉴别，通过对对比剂的跟踪较容易判断梗阻部位，明确梗阻原因。CT扫描应在胃肠减压前，扫描范围应包括全部腹腔。增强扫描能判断肠缺血坏死，肠壁无强化提示肠坏死，强化减弱提示肠缺血。

3.2各种肠梗阻在CT中的表现：

3.2.1麻痹性肠梗阻胃、小肠和结肠均积气扩张，以结肠积气显著，肠管无"移行带"。

3.2.2肿瘤性肠梗阻表现梗阻点近端肠管扩张积气，梗阻点处可见肿块或肠壁有局限环形或偏心不规则增厚及增大的淋巴结肿大。

3.2.3粘连性肠梗阻可见肠管互相融合成团，或梗阻部位肠壁光滑，肠腔呈鸟嘴样改变，或肠管与腹壁相连。如果在"移行带"周围未见明确肠壁本身或肠壁外病变，则考虑粘连性肠梗阻［４］。

3.2.4肠扭转是闭袢性肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻。CT特征表现为U型或C型肠袢，肠系膜血管向梗阻点集中，梗阻点出现"旋涡征"、"鸟嘴征"。

3.2.5肠套叠:CT表现为三层同心圆环的软组织密度影，同心圆的最内层代表套入部的内层，外层为陷入系膜，因其含有脂肪而呈低密度，最外层是套入的鞘部，有时CT还能明确肠套叠的基本病变如肿瘤等。

3.2.6其他:腹外疝、粪石引起的肠梗阻CT诊断较容易。

综上，CT不仅能显示肠管扩张积液积气，还可以显示的肠壁及肠壁血供、肠系膜及腹腔间隙，对肠梗阻的原因、部位、定性诊断价值较高，是肠梗阻检查的最佳方法。