纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死56例

王绪飞申景文

王绪飞申景文(中国水利水电第十三工程医院神经内科253009)

【摘要】目的:观察纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:将56例脑梗死随机分成两组：观察组28例，给予纤溶酶及依达拉奉静脉滴注；对照组28例，静脉滴注丹参注射液及胞二磷胆碱。结果:观察组总有效率82.1％，对照组总有效率67.9％，观察组明显高于对照组（p<0.05）。结论:纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死是较为安全有效的治疗方法。

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0134-02

急性脑梗死是当前世界上三大主要死亡疾病之一，是常见病，多发病，它具有发病率高，致残率高，死亡率高，复发率高，并发症多，“四高一多”的特点。严重危害人民健康，威胁生命，影响劳动力，给社会和家庭带来沉重负担。其发病机制复杂，治疗药物众多，但尚缺乏特别有效的治疗手段。目前内科主要治疗手段是早期溶栓及脑保护，而早期溶栓因受时间窗等诸多因素的限制，使脑保护渐被重视。纤溶酶和依达拉奉均是治疗急性脑梗死的有效药物，但作用机制不同，为此我们联合两药治疗急性脑梗死28例，取得了较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科住院急性脑梗死患者56例，发病72小时以内，随机分成观察组和对照组。观察组28例，男15例，女13例，年龄42—75岁，治疗前的ESS评分52.78±13.20分；对照组男17例，女11例，年龄47—72岁，治疗前的ESS评分51.65±14.34分。两组资料比较统计学处理没有明显差异（P>0.05）具有可比性。所有病例选择临床诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，经影像学证实，排除脑出血及伴严重脏器功能障碍和严重并发症者。

1.2治疗方法对照组给予丹参注射液20ml加入葡萄糖注射液中静滴，胞二磷胆碱0.75加入生理盐水中静滴，每天1次，治疗14天。观察组纤溶酶首次使用100u，以后每次使用200u加入生理盐水中，每天1次，治疗14天，治疗期间密切观察有无脑出血和皮肤、齿龈、尿道、肠道等全身各处出血迹象，有出血或血纤维蛋白原浓度低于0.8G/L则停止使用。依达拉奉30mg加入生理盐水100ml静脉滴注每天2次，治疗疗程为14天，根据病情酌情加用降压、降糖、降脂及脱水等处理。

2疗效判断

根据第四届全国脑血管病会议制定的标准分别对用药前及用药后7天、14天进行ESS评分，对两组神经功能缺损评分，总有效率进行统计学处理。

3结果

3.1临床疗效评定观察组28例，治愈4例，显效11例，有效8例，无效5例，总有效率82.1％。对照组28例，治愈3例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率67.9％。两组疗效比较，有统计学意义（P<0.05)治疗中，两组均无明显不良反应。

3.2神经功能缺失评分，见下表。

4讨论

脑梗死急性期治疗的关键是防止缺血后脑组织所致的坏死，改善脑神经功能缺损的症状，也就是所谓的挽救完全性缺血灶周围可逆的血流低下部位（即缺血半暗带）。缺血半暗带仍存在侧枝循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞可存活并恢复功能。而缺血半暗带是脑梗死急性期自由基最容易产生的区域，而坏死区由于完全性缺血导致细胞死亡，脑损伤后有大量自由基生成。自由基是引起脑水肿的重要原因之一，而脑水肿又是继发性脑损伤的重要因素。显然，去除自由基即可起到保护大脑的作用。

目前脑梗死治疗中溶栓治疗是一种有效的治疗方法，近年来采用rt-PA和尿激酶溶栓取得较好的疗效，但溶栓治疗有诸多禁忌症，绝大多数在入院时已超过其最佳溶栓时间，并且溶栓后并发症多，主要有继发出血，再灌注损伤及血管再闭塞等。纤溶酶是一种蝮蛇蛇毒中提取的产物，它可以直接作用于纤维蛋白使血栓溶解，阻止血栓进一步形成，对纤维蛋白有较高的亲和力，底物较为专一，不会引起过度纤溶，另外纤溶酶还有神经因子样作用，修复受损的神经细胞[1]，并可以降低纤维蛋白原的水平，促进毛细血管增生，改善微循环。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，它在减缓脑水肿恶化、减轻神经功能障碍方面有重要作用。依达拉奉可抑制脂质过氧化反应保护血管内皮细胞免受损伤，对羟基导致的亚油酸过氧化和脑匀浆的脂质过氧化均有较好的抑制作用[2]。在缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，缓解患者所伴有的神经症状，抑制迟发型神经元死亡[3]。

针对纤溶酶和依达拉奉不同的作用机制，且均作用于急性脑梗死治疗的关键环节，我们联合两药后显示与常规治疗相比其总有效率明显高于常规治疗组，且无明显毒副作用。经观察显示，纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死具有安全高效的特点，因为自由基产生在早期，故早期足量应用可能会取得更好的效果。

参考文献

[1]许杨，赵桂梅，宣素莲.纤溶酶治疗进展性脑梗死疗效观察[J].生物技术.2004，14(增刊）：26—28.

[2]颜永忠.依达拉奉治疗急性脑梗死46例临床疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(5):843.

[3]周中华.依达拉奉在治疗急性脑梗死中的应用[J].中国民族民间医药,2011,9(8):81.