脑卒中病人吞咽障碍的康复护理要点分析

冯燕芬陈丽华

（鹤山市人民医院广东鹤山529700）

【摘要】目的：分析对脑卒中病人吞咽障碍康复护理要点。方法：选择我院2014年5月—2016年8月阶段收治的64例脑卒中伴有吞咽障碍患者为对象，其中32例予以常规护理，记作对照组；另外32例患者在常规护理基础上，对患者吞咽障碍进行康复护理，记作康复组。总结康复护理要点及护理效果。结果：两组患者经临床护理后，康复组患者吞咽功能恢复有效率（96.9%）高于对照组（68.8%），差异有统计学意义。结论：对脑卒中伴有吞咽障碍患者实施康复护理干预，可促进患者吞咽功能恢复，有助于患者生存质量的提升，具有临床推广意义。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理；恢复效果

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）29-0315-02

脑卒中是造成患者出现吞咽障碍的常见因素之一，这类患者因为吞咽存在障碍，在日常饮食或进食过程中很容易将其吸入气管中，引起患者出现咳嗽、气促等症状，还可能造成患者发生肺部感染[1]。另外还有一些患者由于害怕出现呛咳而从主观意识上拒绝饮食或进食，影响患者营养摄入，这在一定程度上降低了患者生存质量。因此，临床上针对脑卒中患者除了要积极加强治疗及护理之外，还要重视患者吞咽障碍的康复护理，帮助患者恢复吞咽功能，从而显著改善患者生存质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年5月—2016年8月阶段收治的64例脑卒中伴有吞咽障碍患者为对象，其中32例予以常规护理，记作对照组；另外32例患者在常规护理基础上，对患者吞咽障碍进行康复护理，记作康复组。对照组男18例、女14例，年龄54～82岁，平均年龄（63.5±2.6）岁；康复组男17例、女15例，年龄53～80岁，平均年龄（64.4±3.0）岁。两组患者均经影像学检查，满足神经内科教材诊断标准，且患者排除有重大心肺、肝肾等严重系统疾病，患者意识正常，可配合康复护理干预训练。两组患者临床资料对比差异P＞0.05，无统计学意义。

1.2护理方法

两组患者入院后均予以常规护理干预，康复组针对患者吞咽障碍进行康复护理，如下：

1.2.1康复饮食护理：结合患者饮食特点及吞咽障碍情况选择合适食物，注意食物要易咀嚼，切记不要进食坚硬、辛辣、刺激性食物。在饮食上要注意逐渐过渡，最开始进食少量，一些容易在粘膜上停留的食物也不要使用，患者每次吞咽前要先反复咀嚼，并多次吞咽，确保食物被完全咽下。

1.2.2康复心理护理：由于脑卒中伴有吞咽障碍患者生活自理能力相对较差，在治疗过程中不可避免会出现焦虑、抑郁、不安等负面情绪，这些情绪的产生可能会对患者康复护理实施效果产生影响，导致患者护理干预落实效果不佳。对此，护理人员要对患者进行针对性心理疏导，让患者认识到康复护理干预对患者生活的重要影响，从而提高患者康复护理干预依从性，确保干预效果。

1.2.3轻中度吞咽障碍康复训练：患者采取坐位，若坐位困难可选择半坐卧位，头部向前倾45°，在进食前先喂1勺温开水，目的是润滑口腔和食管，若患者吞咽顺利可将1/4勺半流质饮食喂只患者健侧舌后方，嘱患者用舌轻轻搅拌食物；然后让患者用舌顶住上颚，产生吞咽意识后再进行吞咽，完成吞咽后10s，检查患者口腔食物是否已经吞咽；若吞咽成功则再喂1/2勺稠粥，方法同前。若吞咽过程中患者出现呛咳，则需待患者呼吸完全平稳后再进行训练。如果患者50s后依旧存在呛咳或呼吸急促情况，便需停止对患者进行吞咽训练。由于中度吞咽障碍患者吞咽反射减退，在训练过程中可能会出现呛咳或误吸情况，可轻叩患者后背缓解症状，避免发生吸入性肺炎。

1.2.4重度吞咽障碍康复训练：一是舌肌运动训练。用无菌纱布将患者舌头包住，辅助患者进行运动，如上抬、卷曲、顶上颚，在舌肌运动训练时可辅助使用压舌板来强化患者肌肉力量，每日三次。二是软腭训练。嘱患者张口，用压舌板压住患者舌头，然后将冰棉签放在患者软腭上，快速摩擦，目的是刺激患者软腭，并让患者发出“啊！喔！”字音，在发音时患者软腭会自然抬高，有助于吞咽。三是进食训练。患者取坐位或半坐位，颈部前屈与躯干成45°，避免颈后伸，防止误咽。选择适宜食物，如蛋羹等半固形食物，避免选择过酸或过辣食物，最初进食从3～5mL开始，后面适当增多，可嘱患者一口食物多次吞咽，进食训练过程中避免患者发生呛咳。

1.3观察指标

根据日本洼田氏饮水试验来判断患者吞咽功能[1]，分级标准为5级：①1级：患者在坐位状态下能够将30ml温水一次性顺利吞咽；②2级：患者需2次吞咽，中间未发生呛咳；③3级：患者1次吞咽，但中间有呛咳；④4级：患者2次或以上才能完全吞咽，且有呛咳；⑤5级：患者难以吞咽，呛咳频繁。患者护理干预后疗效分级为：①显效：饮水实验提高1～2级，症状改善显著；②有效：提高1级，症状好转；③无效：饮水实验无提高，实验评级在3级以上。总有效率为显效率与有效之和。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，数据以百分比（%）表示，并用χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者经临床护理后，康复组患者吞咽功能恢复有效率（96.9%）高于对照组（68.8%），差异有统计学意义，见表1。

3.讨论

脑卒中具有较高致残率，一些患者会同时合并有不同程度的功能障碍，吞咽障碍是其中较为常见的一种[2]。脑卒中吞咽障碍可能会引起患者出现营养不良、电解质紊乱及吸入性肺炎等并发症，影响患者病情恢复，并且还会降低患者生存质量。另外，由于脑卒中患者长期受病情影响，还会出现焦虑、抑郁、紧张等不良心理，影响患者临床治疗和护理效果。

对脑卒中吞咽障碍患者除了要加强常规护理之外，更要重视患者康复护理干预。康复护理中首先注重对患者进行心理康复护理，消除消极心理给患者带来的负面影响，提高患者依从性，从而确保患者护理干预效果[3]。另外，明确患者每日进食量，指导患者采取正确进食体位，并加强患者吞咽功能训练，促进患者吞咽相关肌群的功能的恢复，防止患者出现肌肉失用性萎缩。临床实践研究发现，对脑卒中吞咽障碍患者应积极加强康复护理，对患者进行吞咽功能训练，有助于患者口、舌、下颚等主动收缩功能恢复，并通过反复刺激患者软腭及咽后壁，可起到增强患者吞咽相关肌群力量的作用，改善患者吞咽协调性，并促进患者吞咽功能恢复[4]。总之，对脑卒中伴有吞咽障碍患者实施康复护理干预，可促进患者吞咽功能恢复，有助于患者生存质量的提升，具有临床推广意义。

【参考文献】

[1]王宇.中医康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].中医药临床杂志，2015，27（08）:1165-1166.

[2]李敦玲,吕莲.早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用及效果[J].当代护士（中旬刊）,2016,（01）:15-17.

[3]梁琴.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016,3（13）:2571+2574.

[4]山青.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理及应用意义探究[J].实用临床护理学电子杂志,2017，2（19）:32-33.