妊娠肝功能异常206例临床分析

秦秀妹邓志海

秦秀妹邓志海

（桂林医学院附属医院临床分院广西临桂541199）

作者简介：秦秀妹，（196512-），女，汉，广西临桂县人，在职研究生，副主任医师，长期从事妇产科临床工作。【摘要】目的:探讨妊娠孕妇肝功能异常的病因发生率及对妊娠结局的影响。方法:分析2010年1月～2012年12月8181例孕妇肝功能测试的结果，对肝功能异常孕妇追踪观察整个孕期及产后2周。结果:6个月中有8181例孕产妇进行了肝功能测试，发现206例肝功能异常，其中由妊娠相关原因所致的肝功能异常91例（占4417%），非妊娠特原因所致的肝功能异常有56例（占2718%），59例孕妇（占2864%）肝酶暂时升高原因不清。和妊娠有关的肝酶异常出现在孕中期（1991%）和孕晚期（1554%）相对多于孕早期（874%）。引起妊娠期肝功能异常的最重要因素是妊娠期高血压疾病、乙型肝炎、妊娠剧吐，观察期间未见孕妇死亡。结论:妊娠期肝功能异常的原因复杂多样，部分孕妇可有肝酶无特异性短暂升高。由妊娠有关原因所导致的肝功能异常的孕妇其转氨酶（ALT）在产后很快恢复正常。

【关键词】妊娠；肝功能测试；妊娠期高血压疾病；乙型肝炎

【中图分类号】R981+.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0115-01

妊娠期肝功能异常在孕妇中发生比例较高，部分是由妊娠原因所致，部分则与妊娠没有关系；累及面大，原因错综复杂。另有一小部分孕妇的肝功能异常原因不清。其表现可仅为转氨酶轻微短时增高，或者为一直不正常，可引起严重的并发症［1］。

1对象与方法

11一般资料:2010年1月~2012年12月共有8181例孕妇在本院产检、分娩过程时查出肝功能异常的孕妇206例，肝功能异常孕妇年龄22~45岁，平均284岁，孕周9~42周。

12肝功能异常的生化指标:丙氨酸氨基转移酸（ALT）＞40u/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞40u/L，谷氨酰转肽酶（GGT）＞56u/L，总胆红素（TBIL）＞20umol/L。妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、母儿ABO血型不合等临床诊断标准与文献［2］相符。

13血清生化学指标测定方法:采用德国产的C501全自动生化仪，ALT、AST、GGT测定采用速率法，TBIL测定采用终点法。

14统计学方法:采用SPSS130软件进行统计学分析，组间比较用X2检验，多因素分析用非条件logistic回归分析，P＜005表示差异有统计学意义。

2结果

21206例肝酶升高孕妇的ALT、AST、GGT、TBIL测定值的中位数及范围，见表1。

36个月内对8181例孕妇做肝功能检测，结果206例肝功能异常，孕妇肝酶异常的发生率为252%，其中与妊娠有关原因所致的肝功能异常为91例（占4417%），非妊娠特异原因所致的肝功能异常为56例（占2718%），59例（占2864%）孕产妇肝酶短时增高没有现有的病因。本检测结果显示导致妊娠期肝功能异常的主要病因的乙型肝炎、妊娠期高血压疾病、妊娠剧吐、母婴ABO血型不合。观察期间没有孕妇死亡。经过追踪观察得知因妊娠有关原因所致的肝功能异常的孕妇其肝酶在产后很快降低。

22各孕期肝酶异常的病因分析结果表明与妊娠有关的肝酶异常出现在孕早期（874%）相对少于孕中期（1991%）和孕晚期（1554%），孕早期以妊娠剧吐为主，孕中、晚期以妊娠期高血压疾病和母婴ABO血型不合为主。

23206例肝酶异常孕妇ALT、AST、GGT、GBIL升高情况，如表2。

3讨论

妊娠期发生肝功能异常的原因多种多样，部分孕妇肝功能紊乱的病因较难查清，可跟妊娠生理性肝酶增高相交替，难易辨别［3］。多数由妊娠原因所致的肝功能异常对孕妇的危害性不大，在产后很快恢复至正常水平，但亦有导致严重后果的妊娠并发症，如HELLP综合症、妊娠急性脂肪肝、先兆子痫等严重影响孕妇及胎儿的生命安全。

在本组病例中，肝功能紊乱发生率252%，206例肝功能异常孕妇中，大部份显示肝胆疾病并不是导致孕妇肝酶异常的原因。肝酶增高是肝胆损害的敏感指标，但对妊娠期肝酶升高的病因诊断无特异性。相对而言，与妊娠相关的肝酶异常发生在孕早期少于孕中期和孕晚期孕早期以妊娠剧吐为主，孕中期和孕晚期以妊娠期高血压疾病和母婴ABO血型不合为主。

妊娠剧吐是导致妊娠期肝酶增高的常见原因，妊娠剧吐是指妊娠时发生的严重恶心、呕吐、不能进食，导致脱水、电解质紊乱、少尿、酮症酸中毒。妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，引起全身小动脉痉挛、累及多脏器缺氧、缺血，肝内小动脉痉挛后即扩张，使静脉内压力突然升高，门静脉周围发生局限性坏死，肝细胞发生不同程度损伤，导致肝酶升高。妊娠期高血压病情危重，对母婴危害大，病死率高，及时终止妊娠有利于肝功能的恢复。母婴ABO血型不合导致孕妇肝酶异常的机理未明，本组共21例，孕妇均是O型血。妊娠期糖尿病血糖代谢异常增高，肝酶轻度增高，妊娠合并病毒性肝炎引起肝酶增高比较多见，可根据血清学检查抗原抗体明确诊断，但临床上需注意鉴别诊断其它妊娠有相似的疾病，如妊娠期肝内胆汁郁积症（又称妊娠期特发性黄疸）、妊娠期急性肝脏肝等。孕妇上呼吸道感染，如有用对氨基水杨酸类、复方阿斯匹林等药物，肝酶短时增高，所以，妊娠肝功能异常的患者要密切注意其用药史。

参考文献

［1］吴玉琼，李娜，陈珣，等.妊娠期肝功能异常230例分娩结局分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（29）：4499-4500

［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2008，145

［3］贝为武，林志新.妊娠合并肝功能异常23例临床分［J］.陕西医学杂志，2009，38（7)：927