关节松动术治疗肩周炎疗效的探讨

李娟

李娟(四川省人民医院康复科四川成都610072)

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0194-02

【摘要】目的探讨关节松动术对肩周炎的疗效。方法通过对45例肩周炎患者，采用关节松动术治疗，并对其疗效进行比较分析。结果治愈5例，显效31例，好转8例，无效1例，有效率为97.8%。结论运用关节松动术治疗肩周炎疗效显著，治疗过程无暴力活动，疼痛较轻，患者易于接受，安全系数高。

【关键词】肩周炎关节松动术疗效

肩周炎亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩。它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性损伤或退行性非细菌性炎症［1］。其主要临床特征为肩痛、肩关节活动受限。关节松动术［2］主要是利用关节的生理运动和附属运动，通过力学和神经学的作用，达到改善关节活动度，减少疼痛的一种被动性手法治疗。笔者搜集2010年10月至2011年5月入院治疗的45例肩周炎患者的相关资料，并对运用关节松动术治疗肩周炎的疗效进行比较分析，表明应用关节松动术治疗肩周炎具有良好的效果。

1对象与方法

1.1对象本组肩周炎患者45例，男19例，女26例；右侧31例，左侧14例；慢性劳损17例，无明显诱因13例，肩周外伤史6例，颈椎病9例；临床表现为肩周疼痛，主动活动时疼痛增加，有段夜间痛甚，结节间沟、肩峰啄突及肩胛内上角有压痛点，前屈、后伸、外展、外旋及内旋肌力有不同程度减弱，肩关节ROM明显减少。

1.2方法①放松肌肉：患者坐位治疗师位于患者患侧，对患侧的冈上下肌、大小圆肌作按摩。②肩部按压：治疗师以双拇指或左手大鱼际按压患肩肱骨近端60次，休息10s，重复3次。③分离牵引：治疗师用放在患者腋窝的手向外活动肱骨，使肱骨头远端关节盂，牵引6s，休息2～3s，重复5遍。④向头滑动：治疗师右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肱骨远端，使肱骨沿纵轴向头部滑动。⑤向足滑动：治疗师一只手放在患者腋窝作Ⅱ级分离牵引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑动肱骨。⑥前后滑动：患者仰卧位，治疗师右手握住肱骨近端向肩前用力上托，左手掌跟部向后按压患肩肱骨近端。⑦绕轴旋转：患者屈肘，治疗师一手握其肘部，另一手握前臂，以肱骨长轴为中心往返旋转肱骨头。⑧外展：治疗师双手夹持肱骨远端往前臂牵引，同时将患肢外展上举。⑨后伸内旋：患者俯卧位，患肢手后伸内旋置于骶部，治疗师固定患肩，另一手握患肢前臂循脊向上托抬。⑩肩胛带运动:患者侧卧位，患肩在上，治疗师左手自患者腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛带作综合运动。1次/ｄ，30min/次。操作时手法轻揉有节律，根据患者耐受调整强度与幅度。手法治疗后无减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或持续时间过长，应该降低治疗强度或缩短治疗时间。

2结果

2.1疗效标准[3]：治愈，肩部疼痛消失，肩关节前屈＞150°，后伸＞45°，外展＞120°，外旋/内旋＞60°；显效，肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120～150°，后伸30～45°，外展90～120°，外旋/内旋45～60°；好转，肩部疼痛减轻，肩关节ROM较治疗前增大，但仍有活动受限；无效，治疗前后症状和体征无变化。

2.2治疗结果我科45例肩周炎患者经过关节松动术治疗后，痊愈5例，占11.1%；显效31例，占68.9%；好转8例，占17.8%；无效1例，占2.2%，无1例发生不良反应。总体有效率为97.8%。经过12～15个月的随访未见复发，均能进行日常生活和工作。

3结论

肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，参与活动的肌肉多，以及肩关节本身的解剖特点及生物力学的原因，肩周炎的康复比其他关节的康复更困难[4]。关节松动术是西方现代康复技术中的基本技能之一，近10多年来在康复治疗中得到肯定，它的主要治疗作用有：①缓解疼痛：刺激关节的力学感应器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈，缓解肩部疼痛，增加关节伸展性，改善关节活动范围［5］。②促进关节液的流动：增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。③松解组织粘连：松动术可以延长周围活动较少的软组织如关节囊，松动粘连组织，增加关节活动度。④增加本体反馈：本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。

关节松动术是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。主要用于力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛及关节活动受限[6]。关节松动术是治疗肩周炎的有效的康复手段，值得临床推广应用。

参考文献

[1]沈静霞,徐萍.磁振热疗、中频电疗配合功能训练治疗肩周炎疗效观察[J].中国康复医学杂志,2007,22(2):181.

[2]燕铁斌.现代康复治疗技术［M］.合肥：安徽科技出版社，1994,65-66.

[3]陈银海，赖蕴珠.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].中国康复,2000,15（1）:12.

[4]王彤.分期综合康复治疗肩关节周围炎90例[J].临床和实验医学杂志，2006，5(2)：135.

[5]赵建华,孙倩文,祁卫星.关节松动术治疗肩周炎[J].中国康复,2006,21(1):44.

[6]陈东风，孙戎.双向微波辐射结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23(6)：535.