不同剂量米索前列醇舌下含服配伍盐酸丁卡因胶浆用于困难取器的临床观查

郭幼华胡文云张秀艳呼雅荣

郭幼华胡文云张秀艳呼雅荣

（河北省秦皇岛市抚宁县计划生育技术服务站河北秦皇岛066300）

【摘要】目的：探讨绝径后取器手术中舌下含服米索前列醇的最佳计量缩短手术时间，降低药物副作用，达到松弛宫颈，减轻疼痛程度的目的，避免因IUD取出带来的机械损伤。方法：将100例受术者随机分为两组，A组采用术前30min舌下含服米索前列醇100ug，术前2分钟盐酸丁卡因胶浆宫颈推注，B组术前60分钟舌下含服米索前列醇200ug，术前2分钟盐酸丁卡因胶浆宫颈推注。结果：A组用药剂量小，手术等待时间短，其松弛宫颈、镇痛效果于B组无差异，术前阴道出血腹痛副作用等副反应明显优于B组。术中出血少，其使用方便，价格低，尤其适合在广大基层推广使用。

【关键词】米索前列醇；给药途径；盐酸丁卡因胶浆；绝经后取环；临床效果

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0208-02

1资料和方法

11临床资料：选择绝经期一年以上，有自然分娩史的按照计划生育手术常规无禁忌症，无米索前列醇及丁卡因胶浆过敏史，带金属单环20年以上来站自愿取环的妇女。

12方法:采用随机分组的方式将100例受术者分为二组，A组为实验组，B组为对照组。A组术前30min舌下含服米索前列醇100ug，术前1～2分钟丁卡因胶浆5ml宫颈管内推注；B组术前1小时舌下含服米索前列醇200ug，术前1～2分钟丁卡因胶浆5ml宫颈管内推注。

13观察指标:1、宫颈松弛度：以扩棒进入宫颈内口无阻力为标准。显效：以55号棒进入宫颈内口无阻力，可直接用取环勾顺利将IUD取出；有效：宫颈口可以顺利通过5号扩棒；无效为宫颈坚硬，必须由45号以下依次扩张至可通过55号扩棒。2、手术用时：为探针进入宫腔到节育器取出时间，精确到秒。3、术中副反应，术前阴道出血、腹坠痛及心脑综合症发生情况。4、手术出血情况，以ml计算。5、术中疼痛程度。6、手术难易程度：顺利为患者轻微疼痛，顺利取出IUD；困难为受术者虽明显疼痛，但仍可忍受，需依次扩宫，牵拉或剪断IUD才能取出者；失败：为未能取。

14统计学方法处理：采用x2分析，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21宫颈松弛度情况:2组宫颈松弛度比较p>005差异无统计学意义。详见表1。

表12组对象术中宫颈松弛度比较［n(%)］

3讨论

我国计划生育工作开展已经三十年了，宫内节育器(IUD)是目前妇女普遍采用的长效节育措施。自20世纪70年代我国推广宫内节育器(IUD)避孕以来,目前已有上千万的妇女进入了绝经期，需要取环得人数不断增加，绝经期妇女卵巢萎缩，内分泌功能逐渐消退，生殖器官萎缩［1］，子宫萎缩变小，子宫颈口变窄，子宫体萎缩，宫腔相对变小，与原来放置的节育环部适应，致使节育环变形、移位、甚至崁顿肌壁，宫颈坚硬无弹性直至宫颈消失造成取器困难。甚至取器失败。米索前列醇早已作为软化宫颈被广泛应用于人工流产，取环，宫腔镜等手术中，近年来米索前列醇合并盐酸利多卡因或盐酸丁卡因胶浆用于绝经后取器，米索前列醇（简称米索）为人工合成的前列腺素E1(PGE)的衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈［2］，由于其收缩胃肠道平滑肌的作用，以至于出现恶心呕吐等副反应，有研究表明使用米索前列醇的副反应与用药量呈正相关，相同剂量口服的副反应明显高于阴道给药,主要由于口服米索有显著的肝脏首过效应［3］，另有报道舌下给药具有生物利用度高，药效发挥迅速的特点［4］。盐酸丁卡因胶浆是长效质酯类局麻药，吸收分布快，同时穿透宫颈能力强［5］，起到术中阵痛的作用，缓解受术者的紧张情绪，尚有滑润作用，利于探针、取环钩进入宫腔，抚宁县计划生育技术服务站在2010～2012年临床实践中，该方法经济实用，简便易行，适合在基础推广使用。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，（2000）：21

［2］余江、张进、宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用［J］.中国妇产科杂志，1998，33(1):55-57

［3］李晨霞，张志敏，金铃，等.不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察［J］.中国计划生育学杂志，2002，（12）:748-750

［4］TongosSchweerH,seyberthHW,etal.Pharmacokineticsofdifferentroutsofadministrationofmisoprostol［J］.HomReprod,2002,17(2):332

［5］王桂敏.戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器效果观察［J］.中国计划生育杂志，2009,17（11）:683-684