CT与C臂X光机引导腰椎间盘微创手术的对比研究

洪海潮曾明广

洪海潮曾明广（广东省湛江市坡头区南海石油医院广东湛江524057）

【摘要】目的：探讨CT与C臂X光机分别导引经皮穿刺腰椎间盘微创手术的优缺点。方法：140例经皮穿刺腰椎间盘微创手术患者，其中男78例，女62例。均选择L4-5椎间盘为穿刺间隙，后外侧入路，旁开8-10cm，穿刺针与矢状面的夹角35-50度。随机分两组：CT组，68例，耗时20-40分钟，平均35分钟；C臂X光机组，72例，耗时10-15分钟，平均12分钟，两组均有一例因神经根阻挡无法穿刺成功，其余均成功穿刺到位,成功率均超过98%。结论：无论使用CT或C臂X光机引导进行经皮腰椎间盘穿刺均有极高的成功率，但C臂X光机耗时更短，有统计学意义。

【关键词】CT扫描；C臂X光机；经皮；腰椎间盘；微创手术

【中图分类号】R651.2【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0016-01

腰椎间盘突出症是一个长期困扰人们健康的常见病、多发病，开窗手术存在创伤大、恢复时间长、术后脊椎不稳等缺点，术后还可能伴有粘连和疤痕等所致的神经痛。随着非血管介入技术的发展，微创手术因具有创伤小、术后恢复快、安全等优点而成为椎间盘突出症治疗的主要方向[1、2]。

微创脊柱外科（minimallyiqvasivespinesurgery,MISS）主要包括两大类：经皮穿刺技术和内窥镜辅助技术。经皮穿刺技术主要包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光减压术等[3]。国内大多采用C臂机（或DSA）引导进行经皮腰椎间盘穿刺，另有小部分机构使用CT引导。笔者对两种引导方法的分别使用进行对比研究，为临床提供相关资料，以提高腰椎间盘微创治疗穿刺技术的准确性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月-2011年4月行椎间盘微创治疗的椎间盘突出症患者，男78例，女62例，年龄最小22岁，最大75岁，平均年龄47.3岁。均选择L4-5间隙为穿刺目标，因为L5-S1间隙穿刺相对较困难，受髂骨的高度和椎间隙的宽窄的影响较大，故排除。

1.2方法及观测项目所有病人都采用俯卧位，腹部垫10cm硬枕，旁开8-10cm，后外侧穿刺路径，CT组：先扫描椎间隙，定位线平行于椎间隙，做好体表标志，穿刺针与矢状面的夹角35-50度进针，紧贴上关节突由安全三角通过椎间孔达椎间盘的外层纤维环，进入椎间盘前，再次扫描正侧位，明确针尖的位置是否位于在间隙的正中，如有偏差，则做适当调整，一般需调整2-3次，才能顺利进入椎间盘的正中，最后做间隙的薄层扫描，层厚2.5mm，确定针尖在椎间盘正中的中后1/3处，再开始相关的微创治疗，耗时20-40分钟，平均35分钟。C臂X光机组：明确病变间隙，做好标志，穿刺点同前，进针路径相同，在侧位影像学引导直视下进针至椎间盘中央的中后中后1/3处，再调至正位，针尖位于椎间隙中间棘突连线正中[4],。耗时10-15分钟，平均12分钟。

2结果

所有L4-5椎间盘穿刺均采用后外侧穿刺路径，两组病例的穿刺点、穿刺方向、穿刺深度基本一致，两组均有一例因神经根阻挡无法达理想位置而放弃穿刺，总成功率均超过98%，未出现脊髓和重要脏器的损伤，但C臂X光机的使用更方便、更省时，适合更多的医院开展，同时花费也更少，患者更易接受。

3讨论

在进行CT导引或C臂定位前，可以借助棘突和髂棘来确定穿刺平面，利用平均穿刺距离和穿刺角度确定穿刺点、方向及深度，先行椎间盘试穿后再借助影像精确定位，这样可明显缩短操作时间、增加定位的准确性和操作安全性[5]。使用CT引导的优点是：定位精确，操作安全可靠。缺点有：因CT无法在动态影像监测下进针，有盲穿的感觉，方向的把握需多次反复调整，故耗时更长，另外病人所接受到的辐射量更大，CT室难以做到无菌，有感染风险；一般医院较难开展；花费较多；病人辐射量大，CT扫描一次相当拍200次DR。

C臂X光机的优点是：仪器便宜，操作简单，花费少，穿刺过程可随时调整针尖的方向，耗时更短，安全性更高。同时辐射量相对更少。它的缺点就是对针尖的位置需有正侧位来判断，不如CT平扫那么精确。

综上所述，笔者认为进行腰椎间盘微创手术时使用CT或C臂X光机引导，穿刺成功率均很高，都有优缺点，C臂X光机更简便更省时，如有条件两者合用最好，在C臂X光机引导下穿刺到位，再进行CT扫描，则可达到快速、准确、安全的效果。

参考文献

[1]OgonM，MaurerH，WimmerC，etal.Minimallyinvasiveapproachandsurgicalproceduresinthelumbarspine[J].Orthopade，1997,26(6):553-561.

[2]池永龙.我国微创脊柱外科的今天与明天.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：70-72

[3]Bach,HG,LimRD.Minimallyinvasivespinesurgeryforlowbackpain.Dis-Mon,2005,51(1):34-57

[4]张德仁，任龙喜，宋文阁，等.椎间盘源性疼痛微创治疗学.人民卫生出版社，2009，136-137.

[5]陆丽娟，郭圆。经皮穿刺腰椎间盘微创手术路径的影像学研究.中国医学疼痛杂志，2008，14(6)：235-237