腕管综合征的超声定量检测

谭春梅

合江县人民医院四川泸州646200

腕管综合征是临床表现上最常见的一种周围神经卡压型疾患，在周围神经压迫性疾病中占第一位。弯管综合征是正中神经在弯管内受压后而引发出的支配区功能障碍的一些症状，最明显的症状就是手指麻木，该疾病发生的主要原因是腕管内压力增高，最终导致正中神经受卡压。腕管综合征的主要病因包括反复屈伸手腕手指活动、腕部慢性劳损的原因导致腕关节滑膜炎等。

腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，在腕管通过的有正中神经和一系列的屈肌腱，屈肌腱中就包括屈拇长肌腱、屈指浅肌腱、屈指深肌腱一共9条，正中神经紧贴在屈肌支持带的下方。腕管内的组织液压力是相对稳定的，但是由于腕管内的内容物增加或者是腕管容积减小，都能够导致腕管内的压力增高。导致腕管内的压力增高最常见的原因是腕管内腱周滑膜增生和纤维化。有时屈肌肌腹过低、类风湿等滑膜炎症、腕管内的软组织肿物等等原因都有可能导致腕管综合征的发生。当然也有的人会以为是长期过度使用手指造成的，例如说长期的写字、用鼠标或者是电脑打字等原因也能造成弯管综合征，但是这种观点还是存在着很大的争议。因为腕管综合征在电脑发明的前期就已经出现，而且高发人群也并不是常用电脑的人。

在临床治疗记录上来看，女性的发病率相对于男性较高，且容易出现在孕期和哺乳期的妇女，原因尚不明确。有人认为是与雌激素的变化导致的水肿有关，但是许多患者在哺乳期结束后仍然没有得到缓解。从临床表现来看，也可能和风湿病、类风湿病、糖尿病等疾病有一定的关系。弯管综合征的主要症状包括拇指、食指、中指和环指桡侧半感觉异常或者是麻木。夜晚的发病率比白天的更高，很多人在夜晚入睡后因为手指麻木，而被麻醒的情况特别多，患者需要起床活动或者甩手得到一定的缓解后才可以重新入睡，这与患者入睡时手腕多呈垂腕的姿势有关。白天如果长时间的做针线活，长时间的手持书本看书等行为，导致屈腕过久，也会引起手指麻木的加重。症状是逐渐发展的，临床表现为手指灼热、刺痛或者是发痒，手腕处没有肿胀情况的发生，但拇指、食指和中指有麻木感觉。严重的情况下手掌难以握成拳状，也不能拿起或者抓住小类物件。如果长期不进行治疗，拇指的肌肉会进行为萎缩，最后失去冷热的判断能力。

对于弯管综合征的常规治疗方法是服用消炎止痛类的药物和在局部注射皮质类固醇药物，甚至是手术。服用消炎止痛类的药物和在局部注射皮质类固醇药物这一类非手术的治疗方式虽然能够一定程度上起到缓解病症作用，但是会损伤中正神经等，对消除腕管内压力毫无作用，不太建议常规使用。而手术的治疗方式可以松解正中神经，但是对患者的生活影响较大，治疗时间较长，以后还会限制负重。所以超声定量检测显得尤为重要，对病症的准确检测，加上早期的针对治疗，可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

准确的诊断是治疗的前提，能够准确得直达病灶，对疾病进行有效的治疗。对腕管综合征的传统诊断方式是屈腕试验、压指试验、伸腕试验、止血带试验等等，虽然这一类的诊断方式可以诊断是否得了腕管综合征，但是对病症的原因和病情程度不能准确把握，这时超声定量检测走进了大众的视野，并得到临床的广泛使用。

超声定量检测，在70年代初就对于人体骨状态的检测进行了探索。90年代以来，这项技术得到了快速发展。定量超声检测是通过被检测物体对超声波的吸收或衰减以及超声波的反射来反映被测定物体的几何结构。测量的结果是与骨头的密度有关，主要提供反映骨应力方面的信息。超声定量检测主要是测量超声传导速度和超声振幅衰减这两个参数，超声传导速度是测量部位长宽度与传导时间之比，可以测量到骨头的宽度以及周围的软组织。测量结果不仅可以检测到骨头的密度，还能检测到骨头的质量以及骨头微结构以及骨头的弹性。超声振幅衰减主要受骨密度及骨的微细结构的影响。由于超声检测技术具有价格便宜、便于携带，容易操作、无线放射等一系列的优点，所以适用与骨状态的检测工作。

在进行对腕管综合征的超声定量检测时，选用超声诊断仪和线阵探头。患者在进行检测时，采用端坐的姿势，手臂、手腕以及手掌水平的放置在检查床上，手腕处垫一个小枕，掌心向上。先用超声探头对需要检测的部位进行横向和纵向的扫描，观察腕管内中正神经的情况，测量出腕管内韧带的最大厚度，观察中正神经受压迫的部位和卡压的面积。

超声定量检测具有无创性、操作简单、形象直观、诊断准确率高的特点，成为临床治疗的重要检测手段。患者可进行定期检查，为治疗提供有效地理论依据，及时的了解腕管综合症的病变情况和发展程度，针对病症状况改善治疗方案，提高治疗的有效性。腕管综合征的高发人群也可以进行定期的超声检测，对腕管综合征进行预防，早期进行治疗护理，减少病症的发生。

虽然超声定量检测对腕管综合征能够有效准确的进行检测，但是我们还应该在日常的生活工作中进行预防，加强在对腕管的保护，减少腕管综合征的发生机率。工人在日常的工作中，可以做一些放松活动，增加工人的休息活动时间，穿戴手套，保持手的温暖，增加手的灵活性，采用正确的姿势和手腕的位置，运用符合人体工程学的劳动工具。而办公司的员工在使用电脑时采用正确的坐姿，调整电脑、鼠标、键盘等工具的位置，提高使用时的舒适感，在手腕有酸痛感觉时，可以活动一下手腕，用力舒展五指，利用桌上水杯等小工具，做一些屈伸运动，增加腕部的肌肉，也能增强腕管附近软组织的耐力。这些方法都有一定的预防作用，减少腕管综合征的发生机率。