老年吞咽功能障碍患者预防误吸的护理管理

任玲黄贤凤（通讯作者）朱丽群瞿韦

任玲黄贤凤（通讯作者）朱丽群瞿韦

（江苏大学附属医院老年科212001）

【摘要】目的：探讨老年吞咽功能障碍患者预防误吸的护理管理对策。方法：对48例吞咽障碍患者进行评估分级并采取护理干预。结果：29例患者均获得不同程度的改善，11例患者意识障碍吞咽功能改善不明显，长期鼻饲8例，无一例出现误吸、吸人性肺炎等并发症发生。结论：通过采取护理干预，能有效促进吞咽功能的恢复，降低误吸的发生。

【关键词】吞咽功能障碍；误吸；护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0206-02

吞咽功能障碍是脑梗死患者的常见并发症之一，发生率25-42%[1]，吞咽困难可引起许多并发症，最常见是误吸导致吸人性肺炎，严重者可因阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。死亡率可达40％-60％[2]。如何预防老年患者食物误吸,提高患者自行进食能力，是护理管理的一个重要课题，我科通过多年临床护理经验结合相关文献，制定了系统有效预防护理措施，降低了患者并发症的发生，提高病人的生活质量，延长患者生存期。现将护理管理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取2013年1月至2013年12月我科收治的脑梗死后遗吞咽功能障碍患者48例，其中男36例，女12例，年龄80～90岁，平均年龄（86.5±2.97）岁，才藤氏提出的吞咽障碍7级评价法[3]，4级22例，3级12例，1-2级14例。

1.2治疗要点：①康复功能锻炼（瘫痪肢体、言语功能、吞咽功能训练）除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。②活血化瘀，调整血压，改善心脑功能，保持有效血液循环，纠正血液流变异常，③使用抗血小板聚集剂，如阿斯匹林等，预防复发。

1.3临床特点：①患者年龄大，80岁以上，大多数合并有高血病、糖尿病及冠心病等多种疾病与一身。②临床症状不典型，不同程度的言语障碍，意识障碍不能准确表达。③肢体功能障碍，长期卧床，生活不能自理，基础护理工作量大。④患者有不同程度吞咽困难，不能自行进食，部分患者长期鼻饲饮食。

2护理体会

2.1对每一位患者进行吞咽功能评估：评估患者的意识状态、智能、肺部感染和营养状况。采用洼田饮水试验：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级。I级：能不呛地一次饮下30ml温水；11级：分两次饮下，能不呛地饮下；Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳；IV级：分两次以上饮下，有呛咳；V级：屡屡呛咳，难以全部咽下。4-6级给予摄食训练;1-3级吞咽障碍插胃管鼻饲，意识清楚者再同时进行功能训练。

2.24-6级吞咽障碍喂食护理：创造安静、整洁、舒适的进餐环境，帮助患者做好就餐前的准备，嘱患者要咽下一口，再吃一口，不能操之过急，循序渐进。进食取端坐位[4]，卧床的患者应抬高床头30℃，以利于吞咽动作，减少误吸机会。进食后保持坐位或半坐位30min以上。食物以半流质为宜，禁食有刺激性的食物，以减少物理性刺激和化学性刺激，不宜过甜、过酸、过咸、过辣等不宜，禁用花椒、芥末、辣椒等调味品。积极的对患者进行健康教育，对陪护人员及家属进行预防误吸的知识宣教与指导，让其掌握有关知识。病人床头预置负压吸引器，一旦病人发生误吸可分秒必争地及时抢救，防止发生窒息.

2.3鼻饲的护理：1-3级吞咽障碍、昏迷的患者应及早给予胃管鼻饲，意识清楚者在插胃管鼻饲的同时进行吞咽功能训练。病情好转后逐渐改口进饮食。目前我科普遍使用硅胶胃管，每月1月更换一次[5]。我们在常规擦45-55cm的基础上延长了8-l0cm.保证了胃管最束侧孔在胃内，减少了由于胃管最末俩孔在食管而引起的呛咳、食物反流、误吸[6]。鼻饲液根据病情需要选用将各种食物分别加工成熟食，温度保持在38-42℃左右，对于老年患者每次鼻饲量300～400ml，间隔3～4h，鼻饲时抬高床头30-80CM，鼻饲30-60min后不可翻身、搬动病人，防止食物返流和误吸。餐具用后保证严格消毒，最大限度地减少了鼻饲藏的细菌污染。重视口腔护理，每次进食后做好口腔清洁，以免食物残留口中，引起误吸和细菌繁殖，导致吸入性肺炎和口腔溃疡的发生。意识清醒者先给予口腔肌群训练与空口吞咽训练，吞咽功能恢复后给予摄食训练。

2.4基础训练：由康复科治疗师、医生、护士协助患者共同完成，用于脑梗塞进食前及中重度摄食吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练。①咽部冷刺激与空吞咽：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后指导患者做空吞咽动作；②屏气一发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声；③喉抬高训练：病人把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让病人照镜子，将自己的手指置于甲状软骨上，模仿动作20次，以上动作每日2次。

2.5摄食训练：患者取躯干30。仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。给予最易吞咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹等。一般先以少量试之(3-4rnl)，然后酌情增加至20ml。

3结果

经系统规律的饮食护理，48例吞咽障碍患者，长期鼻饲8例，11例患者意识障碍吞咽功能改善不明显，其他29例均获得不同程度的改善，无一例出现误吸、吸人性肺炎等并发症发生，护理效果满意。

4讨论

吞咽障碍是老年患者常见的症状，特别是有脑血管疾病患者发生率较高，易导致严重并发症甚至危及生命，因此制定吞咽障碍的护理流程，加强老年吞咽功能障碍患者预防误吸的护理管理十分重要。需定期对吞咽障碍的程度进行全面科学的动态评估，与医生、康复治疗师合作，及时调整治疗、康复护理计划，积极地进行临床护理干预，加强饮食护理，循序渐进地采取鼻饲、喂食等不同形式的肠内营养支持，及早开展康复训练，以达到恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况，增加进食的安全，最大限度地提高患者的生存质量。

参考文献

[1]赵晓辉，刘晓联，曹樱花.脑卒中者吞咽障碍的护理.中国实用护理杂志[J]，2004，20（8）：101.

[2]常红，帅冬梅.鼻饲误吸的危险因素及护理[J].护理研究；2006.6（4）：88-89.

[3]汪结.神经源性吞咽功能障碍的评价[J].中国康复医学杂志，1996,11(11):38一41.

[4]隋广兰.急性脑卒中摄食一吞咽障碍的早期康复护理[J]中华护理杂志，2010，35(11)：672-674

[5]舒英，宋晓英，毛淑芬.神经内科患者硅胶胃管置入方法探讨[J].护理研究，2005，19(7)：1375.

[6]刘旭霞,留置胃管的研究进展[J]现代中西医结合杂志，2008,17（2）:1942-1943.