瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择分析

杨莉莎

云南省保山市昌宁县妇幼保健院妇产科678100

摘要：目的：分析瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的合理选择。方法：回顾性分析2013年6月-2015年6月本院诊治的85例瘢痕子宫妊娠产妇临床资料，按照按照产妇要求及试产适应症分为两组，对照组（35例）进行剖宫产，研究组（45例）进行阴道分娩，对比两组出血量、住院时间、新生儿Apgar评分母婴状况。结果：研究组产时、产后出血量均显著少于对照组，住院时间（4.85±2.02）d显著短于对照组（8.69±4.02）d（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组感染及产后出血发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对于符合阴道分娩的瘢痕子宫妊娠产妇建议其进行阴道分娩，可减少出血量，缩短住院时间，有利于改善母婴结局。

关键词：瘢痕子宫妊娠；阴道分娩、剖宫产

伴随剖宫产手术的广泛应用及子宫病变发生率持续增高，瘢痕子宫妊娠产妇越来越多。瘢痕子宫怀孕过程中比正常孕妇更容易发生子宫剖裂而造成宫外孕，从而引发一系列影响母婴健康的安全问题[1，2]。目前，瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式的恰当选择已成为临床普遍关注的问题。本院45例瘢痕子宫妊娠产妇根据自身要求和试产适应症采用阴道分娩，效果较好，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年6月-2015年6月本院诊治的85例瘢痕子宫妊娠产妇临床资料，按照产妇要求及试产适应症分为对照组（35例）和研究组（45例），对照组年龄23-35岁，平均（27.23±2.25）岁，孕周34-40w，平均（37.48±1.14）w，距上次剖宫产时间2-7y，平均（4.56±1.14）y；研究组年龄22-37岁，平均（28.17±2.05）岁，孕周35-42w，平均（38.74±1.22）w，距上次剖宫产时间2-10y，平均（5.98±1.38）y；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1剖宫产适应症：产妇距离上一次子宫手术切口愈合欠佳，且瘢痕厚度＜3mm；伴有严重心内科疾病；B超检查胎儿有骨盆狭窄畸形、窘迫、胎盘早剥、巨大儿等现象；产妇及家属强烈要求剖宫产。

1.2.2阴道分娩适应症：无剖宫产指征；产妇宫颈成熟度良好；距离上一次子宫手术切口愈合联合搞，且瘢痕厚度≥3mm；产妇及其家属同意进行阴道分娩。

1.2.3剖宫产：采用改良后侧入式腹膜外剖宫产术，于产妇脐耻间中央旁作一纵形切口，有序分离组织，显露产妇子宫下段，开展子宫下段剖宫分娩。

1.2.4阴道分娩：密切监测产妇心率、血压、胎心、宫缩、腹痛、腹形等情况，对于不能进行阴道分娩或出现剖宫产指征产妇，立即进行剖宫分娩手术。另外，对于出现紧急状况，可采用会阴侧切、臀牵引、抬头吸引等方式帮助产妇生产。

1.3观察指标与判定标准

1.3.1产时出血量、产后出血量与住院时间。

1.3.2母婴结局：子宫破裂、感染及产后出血、新生儿窒息，参照阿氏评分量表（Apgar）[3]评估新生儿生命质量，分值介于0-10分，得分越高生命质量越好。

1.4统计学分析

数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组出血量与住院时间对比

研究组出血量少于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

瘢痕子宫主要是指剖宫产术、子宫肌瘤切除术或穿孔修补术后的子宫，其较正常子宫更容易发生子宫破裂，如此一来，瘢痕子宫产妇分娩时，可严重威胁母婴安全[4，5]。近年来瘢痕子宫发生率持续增高，对于瘢痕子宫妊娠而言，如何确定最佳分娩方分娩时间与式是临床重点研究课题。

本研究结果显示：研究组产时、产后出血量均显著少于对照组，且住院时间（4.85±2.02）d显著短于对照组（8.69±4.02）d。另外，研究组产妇子宫破裂、感染及产后出血发生率均显著低于对照组，在新生儿结局上，两组新生儿窒息、新生儿Apgar评分对比，差异均无统计学意义。说明瘢痕子宫妊娠分娩采用阴道分娩具有一定优越性，可减轻产妇痛苦，促进其早日康复出院且不影响新生儿结局。虽然阴道分娩具有一定应用优势，但在此过程中要求医护人员严格掌握分娩时机，必要时应立即改为剖宫产。临床实践经验得出，B超检查子宫切口显示甲级愈合，瘢痕厚度＞3mm；产妇宫颈成熟度符合阴道分娩要求，加之产妇及家属强烈要求进行阴道分娩，方可进行阴道分娩[6]。另外经国内相关研究表明[7，8]，瘢痕子妊娠分娩时机的选择一般与前一次子宫手术相关，若前一次是进行传统式剖宫产，于妊娠36-37周进行剖宫产，可降低子宫破裂发生概率，且可显著增强新生儿生命质量。如果前一次时进行子宫下段剖宫产，在妊娠36周后，产妇和胎儿状况均良好，可妊娠直至足月时分娩；对于瘢痕愈合厚度＜3mm产妇，极容易发生子宫破裂，故对比该类型患者应可能避免妊娠，或在妊娠过程中一旦发生子宫破裂征象立即终止妊娠，以保证孕妇人身安全。关于两组产妇分娩后生存质量情况，有待进一步临床研究分析。

综上所述，瘢痕子宫妊振产妇分娩时，剖宫产并非唯一分娩方式，对于符合阴道分娩适应症的产妇可在全方位监视下进行阴道分娩，以提高产科质量。

参考文献：

[1]范兰玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，22（9）：1076-1077.

[2]崔淑萍，郭峰，魏宣宣.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，17（4）：22-23.

[3]李惠君.200例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].亚太传统医药，2013，25（11）：109-110.

[4]柳玲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].辽宁医学院学报，2014，21（2）：38-39.

[5]金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：582-583.

[6]高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（7）：541-542.

[7]徐艳荣.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，25（14）：417-418.

[8]赵永茶.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择经验谈[J].世界最新医学信息文摘，2014，15（5）：95-96.

作者简介：杨莉莎，女，汉族，出生年月：1972年3月，单位：云南省保山市昌宁县妇幼保健院妇产科职称：中职，学历：专科，邮编：678100