慢性心力衰竭患者的护理管理

蒋琳绯

蒋琳绯（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２５７－０１【摘要】目的比较不同护理模式对慢性心力衰竭患者的住院天数、费用和疗效的影响．方法收集慢性心力衰竭患者１２６例，随机分为对照组和入网组，比较两组患者的乏力、胸闷、呼吸困难、紫绀、水肿、腹水改善的情况．结果①两组患者入院一般资料均明显差别；②与传统护理模式相比，新型护理模式可以显著减少慢性心力衰竭患者住院天数和费用，以及更好的改善患者心功能．结论对于慢性心力衰竭患者，更加严格的监测患者出入量及血压和心率的变化，对减少住院天数和费用，以及心功能的改善均具有重要的价值．【关键词】慢性心力衰竭护理管理心功能近年来，随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，慢性心力衰竭（ＣＨＦ）的发生率也呈逐年上升的趋势。①在人群中的发病率约为１．５％～２．０％，而６５岁以上人群可在６％～１０％。在我国，对有代表性的１０个省市３５～７４岁１５５１８人流行病学的调查，ＣＨＦ的发病率为０．９％（男性０．７％，女性１．０％），随着年龄的增高，发病率也增加，６５岁以上则为１．３％（男女分别为１．１％、１．％）。在美国据估计有５００万慢性ＣＨＦ患者，每年又约５０万新被诊断的病历。１对象与方法１．１对象：本研究选择２０１４年４月至２０１５年６月我院心内科住院及门诊明确诊断的ＣＨＦ患者３１２例，其中实行全程综合管理干预的１７２例，没实行综合管理干预的患者即对照组１４０例。其中男１４８例，女１６４例，平均年龄（５９．２±８．１）岁；根据随机和平衡的原则，将３１２例患者按随机数字表法原则随机分为干预组１７２例和对照组１４０例。入网前两组患者的心衰程度，药物治疗情况，对自己本身疾病的认知情况，家庭支持程度，文化程度上均没有显著性差异。在试验的一年里两组患者的药物治疗方面无显著性差异。１．２方法１．２．１诊断明确的ＣＨＦ出院或门诊化验结果符合要求的患者填写的主要内容包括：一般信息、心衰病程、心功能分级、以往心脏病治疗、以往特殊心脏检查（包括冠脉造影、ＰＴＣＡ、ＰＴＣＡ＋ｓｔｅｎｔ、ＣＡＢＧ、起搏器、射频消融、ＥＣＴ）主诉、体检、特殊检查（心电图、超声心功等）、实验室检查、住院处理等十多个项目。再次住院时填写《住院心衰表》，每次住院都重新填一份《住院心衰表》。存入患者自己盼档案。１．２．２生活方式干预：实验组患者进行有针对性的健康教育，如限盐（每日不超过５ｇ）、戒烟、戒酒（可喝葡萄酒）、多吃青菜、水果和豆制品，少吃或不吃动物的内脏。１．２．３健康教育干预：患者入网时护士要详细评估患者自己疾病的认知情况，从而有针对性的给患者提出指导和教育。每周护士给患者集中讲课一次，每两周主任给患者讲课一次，向患者讲授心脏的解剖、构成、ＣＨＦ的发病原因、机理、症状、体征、用药、自我护理的技能，平时生活中注意各项、心理保健、家庭支持等医学常识和自我护重视的情况。１．２．４运动干预：教育指导患者坚持每天做一些力所能及的有氧活动，如走步、坐座登车，以自己身体的承爱能力为限度，应从低水平逐渐增大，最初的目标心率应该是比休息时增加５～１０次／分，或比立位时心率增加１０～２０次／分为宜。运动可采取间歇方式，如运动２～６分钟，休息１～２分钟，以后逐渐增加活动量，开始时持续时间为５～１０分钟，以后逐渐延长，或者仅增加运动持续时间，然后再增加运动强度。不仅增加患者的活动耐力，而且可提高患者在自我概念方面的自我满意度，维持心理和情绪的稳定，即使客观参数没有改善，也能达到提高患者生活质量，满足其自尊的需要，设有心衰门诊，由心内科专职专家出诊。１．２．５院外随访干预：出院后每２周随访一次，进行再教育活动，进一步调整防治方案，完善随访数据管理，增加患者的综合自我护理能力。提高患者用药的依从性，使患者养成健康的行为，特别要注重保证患者的心理平衡，情况稳定，如有病情加重情况，及时到医院复诊及住院。１．２．６两组患者症状体征比较：无症状为０分，轻度为１分，中度为２分，重度为３分，得分越多说明心功能越差。１．２．７统计处理：两组计量资料用ｔ检验，计数资料ｘ２检验。各项检验指标比较用ｔ检验，率统计刚ｘ２检验。２结果２．１两组患者症状、体征的变化：一年后对照组症状、体征有所改善，但不明显，而心衰网组患者一年后胸闷、乏力、呼吸困难、腹水、水肿、紫绀情况均高于对照组（Ｐ＜０．０１），也高于入网前的症状、体征（Ｐ＜０．０１），结果显示见表１。２．２两组患者生命体征和ＬＶＥＦ值的变化：心衰网组患者的生命体征和ＥＦ值比对照组和入网前有明显好转（Ｐ＜０．０５），结果显示见表２。２．３两组患者治疗的依从性和满意度比较：心衰组一年后患者治疗的依从性从５６％上升到９５％，其依从性明显提高（Ｐ＜０．０１），而对照组由５５％上升到６１％，差异无显著性，两组患者治疗依从性比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１），心衰网患者满意度从入网时的５７％上升到９８％，有显著提高（Ｐ（０．０１），而对照组从５６％上升到６５％，改善不显著。２．４两组患者住院次数、平均住院曰和并发症比较：心衰网组住院次数、平均住院日和并发症都较对照组明显降低（Ｐ＜０．０５），结果显示，建立心衰网，对患者实施全程综合管理效果显著。

３讨论

３．１ＣＨＦ是各种心血管疾病的终末阶段，发病率和死亡率都很高，诊断ＣＨＦ的患者五年内死亡率几乎是５０％，这个数字不仅发映其慢性、危重的特点，更因其治疗不规范，药物依从性差，缺乏对疾病的了解和自我管理能力差的特点，使患者频繁住院，反复治疗，成为家庭、社会的沉重的负担。据调查显示，患者院外治疗依从性仅占５５％，而心衰网可以将患者进行全程管理，随时保持联系，沟通信息，做好患者的心理护理。心脏专科护士及医生给患者提供了全方位的服务咨询、诊疗、用药指导、健康教育、运动训练、饮食控制，使患者及家属对ＣＨＦ有了全面的认识，提高治疗的依从性，增加对医护的信任度，提高治疗效果，减少住院次数，缩短住院日数，减少并发症的发生，延缓ＣＨＦ的进展，减少了死亡率，提高ＣＨＦ患者的生存寿命及生命质量。３．２从表１和表２中可以看出，同是一样的ＣＨＦ，实现了患者从住院到出院、复诊、家庭随访的全程综合管理后，患者的自我症状、体征有了明显的改善，生命体征趋于正常，ＥＦ值也有了明显的提高。因此，必须尽早建立完整、系统和连续的心血管防治防线，发挥护士的优势，重点控制起危险因素，综合干预起生活行为、饮食、睡眠、心理因素，提高起生活质量，减少病死率、致残率，创建新的医学模式。

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