小儿重症肺炎的护理

刘艳

刘艳（吉林省延边大学附属医院小儿科PICU吉林延吉133000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0281-02

【摘要】目的肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。主要是由于小儿咽淋巴组织发育不全，气管，支气管狭窄，纤毛运动差，肺弹力纤维结缔组织发育不全，但血管丰富，易充血，间质发育旺盛，肺泡数量少，易被黏液阻塞而发生炎症，如果治疗不及时，护理跟不上，则可继发为重症肺，由于患儿抵抗力较弱，可发生不同程度的缺氧并伴有乏力中毒症状。病情变化迅速，短期内可危及生命。

【关键词】小儿重症肺炎护理体会

重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统疾病外，还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一[1]多见于婴幼儿。常发生在冬春季，起病急，临床表现错综复杂，病情变化十分迅速，往往合并呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性肠麻痹，短期内即可危及患儿生命。

1临床资料

25例重症肺炎患儿中，女10例，男15例，年龄1个月～6岁，25例重症肺炎均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。临床症状与体征：患儿均有发热、咳嗽，呼吸频率改变，拒乳或拒进饮食。查体：体温38.5～40℃，脉搏115～190次/分，呼吸30～60次/分，肺部闻及湿罗音。X线检查见肺纹理增粗，片状阴影。

2护理措施

2.1保持舒适的环境

在肺炎的护理中，首先要保持病室的空气要新鲜，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。因为呼吸困难较重的患儿，在一定治疗情况下，换到湿度合适的环境中，患儿可逐渐安静，若病室通风不良，空气混浊，细菌、病毒易于繁殖，患儿易继发感染其他疾病。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。

2.2患儿体位

让患儿取头身右侧半卧位，以利于分泌物或呕吐物的排出，还能减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

2.3观察痰液及排泄物的变化

黄痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入，咯邮粉红泡沫痰则提示肺水肿，柏油样便是消化道出血的结果，尿量增多要及时补充电解质，尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生。

2.4合理使用氧气疗法

对于重症肺炎的患者氧疗是一项很重要的治疗措施，在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。我们常规采用面罩给氧法，此法舒适而无刺激，易被儿童接受。氧气流量每分钟5立升左右，用氧后缺氧一旦好转，及时调整氧流量或停用氧气，因不适当的给氧如浓度过度，时间过长，可引起肺组织充血水肿肺不张，以及肺泡毛细血管增生等变化。湿化瓶内为50%酒精，目的是降低肺泡表面的张力，改善通气功能。

2.5建立良好的静脉通道

因为良好的静脉通道是抢救成败的关键。为了保证静脉顺利给药，就要有计划地进行静脉穿刺，选择静脉要先远心端后近心端，先细后粗。

2.6密切观察用药的反应

如果静滴速度过快、过进入体内使患儿心率加快，易出现心慌、乏力、恶心、面色苍白、大汗等症状。故应密切观察患儿反应，一旦发现上述症状，应马上调整输液速度，以减轻心肺负担。

2.7高热的护理

持续高热可引起抽搐，进而呼吸困难，引起窒息。因此要采取有效的降温措施，可采用头部冷湿敷，酒精浴。对伴有烦燥不安的患儿，可用10%水合氯醛保留灌肠等措施，尽量使患儿安静，减少机体有耗氧量。若患儿体温在38℃以上，要跟据病情给予退热镇静。

2.8对恢复期患儿的护理

肺部罗音持久不消失者，可给予每日3～4次拍背，勤翻身，喂水喂药时，防止呛入气管，天气温暖季节可选择空气浴及日光浴进行锻炼。经过治疗，多数患儿病情好转，趋向恢复，此时应继续观察，加强相应的护理措施，指导少量多次母乳喂养，以保证营养供给，注意保暖，多活动，促进呼吸道分泌物的排出，防止上呼吸道感染。

2.9心理护理

由于疾病和各种治疗对患儿造成的痛苦，使患儿易产生恐惧心理，所以护理时应细心、态度和蔼，语言亲切，可使患儿积极配合治疗，达到早日康复的目的。

参考文献

[1]周丽玉,冯林焰,林玉贞.老年重症肺炎护理对策[J].福建医药杂志,2010,2(1):167.