探讨怀孕期用药需注意事项

谢丽珍

谢丽珍（广州医科大学附属第三医院广东广州５１０１４０）

【中图分类号】Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】怀孕时女性一生中的大事，许多孕妇在怀孕期间都希望自己的胎儿健康。许多孕妇都知道怀孕期间使用药用会对胎儿造成一定的影响，但其间仍旧有许多孕妇在各种各样因素的影响下需要接受药物治疗。因此，在怀孕期间如何安全、合理的用药是医务人员和孕妇都应当重点关注的问题。

【关键词】怀孕期；合理用药Ｄｉｓｃｕｓｓｗｈａｔｓｈｏｕｌｄｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｄｒｕｇｕｓｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｌｉｆｅｅｖｅｎｔｓ，ｍａｎｙｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎａｒｅｈｏｐｉｎｇｔｈｅｉｒｆｅｔａｌｈｅａｌｔｈｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍａｎｙｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｋｎｏｗｔｈａｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｕｓｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎａｌｍａｙｃａｕｓｅｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｓｏｎｔｈｅｆｅｔｕｓ，ｂｕｔｉｔｓｔｉｌｌｈａｓａｌｏｔｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｖａｒｉｏｕｓｆａｃｔｏｒｓｎｅｅｄｔｏｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｈｏｗｔｏｓａｆｅａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｓｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｓｈｏｕｌｄｆｏｃｕｓｏｎｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍ．【ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌ；ｄｒｕｇｕｓｅｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ女性妊娠期一个十分特殊的生理期，其间女性机体各系统均有十分明显的适应性改变，药物在孕妇体内的药代动力学与药效的变化也随着孕妇机体各系统的改变而改变。此外，药物可直接作用于胚胎，对胎儿产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后对胎儿产生致畸作用，对胎儿的健康造成严重的伤害。本文对怀孕期孕妇用药情况进行了探讨，现总结如下：１．关于孕期药物治疗的错误观念大多数孕妇因缺乏相关的专业知识或对孕期进行药物治疗的相关内容了解不全面，导致许多孕妇在怀孕期间出现疾病但因惧怕药物会对胎儿造成伤害，从而拒绝药物治疗，导致自身疾病的进一步恶化，对胎儿造成影响。且有些疾病本身就会对胎儿造成一定的影响，如不及早治疗，也可能对胎儿造成进一步的伤害。因此，纠正孕妇对孕期药物治疗的错误观念对孕妇和胎儿的健康有着重要的意义［１］。２．药物对胎儿的危害性等级美国ＦＤＡ曾根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害性等级分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ５个级别。Ａ级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠期间对胎儿有危害作用，对胎儿晒的可能性最小，是无致畸性药物。如适量维生素。Ｂ级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照实验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、胰岛素等。Ｃ级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在的利益和对胎儿危害的情况下，谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼。Ｄ级：有足够的证据表明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物有无效的情况下考虑使用。如硫酸链霉素。Ｘ级：动物和人类实验证明会导致胎儿畸形。在妊娠期或可能妊娠的妇女禁止使用。如甲氨蝶呤等［２］。３．药物对不同妊娠期的影响妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胚胎、胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。药物的毒性、用药的剂量、胎龄等相关因素可严重影响胚胎的分化和发育，致使胎儿畸形或使胎儿患有严重的功能障碍。着床前期是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时间，通常在受精后２周内。此期间受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对胚胎及胎儿的影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可能造成极早期流产。晚期囊胚着床后至１２周左右是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，此时孕妇用药，药物的毒性能干扰胚胎。

胎儿组织细胞正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可造成改部位的组织或器官发生畸形。妊娠１２周以后至分娩，胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育故药物对神经系统的影响可一直存在。分娩期用药也应当考虑到对即将出生的新生儿有无影响［２－３］。４．对胎儿有严重影响的药物怀孕期间用药，药用可直接作用于胚胎，因胎儿的各系统均没有完全发育成熟，无法进行对药物的排泄，药物如果长期积留在胎儿体内，可严重影响胎儿的健康［４］。４．１中药对胎儿的影响胎盘屏障对物质的通透性与其他生物膜无明显差别，故许多药物可进入胎儿的血液循环。其中，砒石、砒霜、生川草、生马钱子、生附子、生巴豆、生半夏、水银、牵牛子、大戟、乌头、天雄、麝香、雄黄、雷公藤、马兜铃、细辛、朱砂、胆矾等中药药物均可对胎儿造成严重的影响［５－７］。４．２不合理服用维生素在怀孕期间不合理服用维生素也可对胎儿的健康造成严重的伤害。如ＶｉｔＤ可使胎儿出现智力低下等。４．３其他降血糖类药物（如：甲苯磺丁脲）；四环素等抗生素类药物（可影响胎儿的骨质发育）；阿司匹林等解热镇痛类药物（可使胎儿发生溶血）；激素类药物等均可对胎儿的健康造成严重的影响［８－９］。５．孕妇用药的原则（１）必须有明确的指证，避免不必要用药。

（２）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

（３）能用一种药物，避免联合用药。

（４）能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。

（５）能用小剂量药物，避免用大剂量药物。

（６）严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。

（７）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

（８）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。６．结语综上所述，孕妇在怀孕期间需要药物治疗的情况在临床上十分常见。妊娠期母体的代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。因此合理用药正确的评估药物对孕妇的收益，药物对胎儿的影响是临床工作中要十分注意的内容。

参考文献［１］谢幸、苟文丽．妇产科学［Ｍ］．第８版．人民卫生出版社，２０１３．１５５－１５６．［２］何志云，王晶，孙桂兰．药流中胚囊径线及服药方法选择与成功率的关系［Ｊ］．中华实用医学杂志，２００３，５（９）：６７［３］叶宝林，党世荣，郭鹏举，等．对妊娠用药禁忌歌之我见［Ｊ］．青海医药杂志，１９９５，［４］王筠默．中药药理学［Ｍ］．第１版．上海：上海科学技术出版社．１９８５：９．［５］罗德诚，陈文彬．临床药物治疗学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社，１９９６：５５５