40例安定中毒抢救及护理

段敏

段敏（贵州省安顺市人民医院急诊科贵州安顺561000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0253-02

【摘要】通过对40例急性安定中毒的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了轻度、中度、重度安定中毒的抢救护理方法及应用纳洛酮的剂量。在护理措施中强调保证安全，开放静脉通道，保持呼吸道通畅，减轻脑水肿，保护脏器功能，防治并发症，密切观察病情变化及保暖。在心理护理中要了解不同的心理状态。因人而异做好思想工作，患者思想情绪稳定后，对其进行健康教育。对于抢救患者和以后的预防有着重要作用。

【关键词】安定中毒抢救护理

安定是镇静催眠药中的一种，其急性中毒多见于生活中误服或者自杀，其主要表现是中枢神经系统的抑制，表现为昏睡致昏迷不同程度的意识障碍。我科自2008年10月至2010年10月共抢救轻度、中度、重度安定中毒40例，收到满意的效果，现将抢救及护理介绍如下：

1临床资料

1.1本组40例，男15例，女25例，年龄15-69岁，平均年龄42岁，均为口服中毒，就诊时间最短为吃药后15分钟，最长达5小时。

1.2中毒程度与吃药量、时间长短、个体差异相关。吃药量最多者为200片，最少者为10片，40例中轻度中毒25例，表现为生命体征平稳、头晕、嗜睡、Glasgow评分：13-15分。14例中度中毒，表现为：浅昏迷、呼吸浅慢或不规则、血压下降、脉搏细弱、瞳孔缩小、大小便失禁、Glasgow评分：9-12分。1例重度中毒，除上述表现外，可见呼吸、循环衰竭而死亡，Glasgow评分：3-8分。

2急救方法

2.1去除毒物，凡8小时以内入院者一律彻底洗胃，以温开水为宜，神志清楚，能合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人插管洗胃，洗胃后可用硫酸镁导泻，以减少毒物的吸收。

2.2解毒剂的应用，迅速开放静脉通道，静脉输注5%或10%的葡萄糖溶液，并用利尿剂利尿排毒，每5-10分钟静脉推注纳洛酮0.4-0.8mg，轻、中度中毒患者立即给予0.4mg的纳洛酮加入10%GS200ml静脉滴注。重度中毒患者给予10%GS200ml加纳洛酮0.8mg静脉滴注。1-2小时重复治疗，40例病人中用纳洛酮最少2次，最多8次，总用量在0.8mg-5.6mg之间，患者3-8小时神志转清，临床症状消失，患者住院最短2天，最长一周出院。

2.3对患者进行催吐洗胃后，给予吸氧、利尿、保护脑细胞、保护胃粘膜、呼吸表浅或不规则，可用呼吸机支持治疗。

3护理措施

3.1催吐或洗胃。

3.2积极配合治疗，在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予解毒剂。

3.3保持呼吸道通畅。

3.4昏迷患者的护理防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起患者窒息。昏迷时，头偏向一侧，用开口器或压舌板，放入两磨牙之间，防止舌咬伤。适当约束患者防止坠床，同时拍背部刺激咳嗽，防止分泌物吸入呼吸道。

3.5护脑，防止脑水肿。

3.6保护肝功能。

3.7保护胃粘膜。

3.8保护肾功能。

3.9密切观察患者的意识及生命体征。

3.10注意保暖。

4心理护理

本组40例，多为青年，通过与陪伴者交谈，误服1例，自杀39例；我们根据不同的心理情况给予相应的心理护理，如失恋或吵架者，应劝导患者树立正确的人生观，努力提高自己的素质，发挥自己所长，克服所短，正确对待人世间的烦恼，珍惜生命，如考试成绩不佳与家长发生矛盾自杀者，应体谅父母望子成龙的心情。同时，也要做好家长的工作，根据孩子的个性与爱好使其全面发展，不要单纯追求分数，给孩子施加压力，通过做双方的工作消除了两代人的心理隔阂。

5健康教育

患者清醒情绪稳定后，对患者进行健康教育，并积极的配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失行为，珍惜生命，热爱生活。如一旦误服，教患者学会刺激咽喉部引起呕吐应及时就诊。

6小结

应用纳洛酮抢救40例安定中毒患者取得满意效果。安定片为苯二氮类药，有人认为苯二氮类药急性中毒时，可能促使脑内源性阿片样物质释放增加，加重对中枢神经系统的抑制作用，其作用是纳洛酮能竞争性拮抗各类阿片受体，主要是解除B——内啡肽的中枢神经系统抑制作用，纳洛酮尚具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用，其非特异性催醒时间，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使人清醒。使其迅速恢复清醒状态，症状得到改善，患者应用纳洛酮未出现不良反应及副作用。全部治愈出院，我认为除了药物治疗外，抢救要熟练、轻稳。密切观察病情变化，用药后注意观察清醒时间，还应根据患者不同心理障碍与其交谈，使之及早恢复健康。

7体会

我科使用纳洛酮在治疗镇静催眠药物中毒以来，无一例死亡，催醒时间比常规用药治疗明显提高，纳洛酮治疗昏迷病人与传统的呼吸兴奋剂相比，产生作用效果快，作用持续时间长，病人昏迷期缩短，可减少痰窒息及滞留于胃中的洗胃液误入气道而导致窒息的发生。使患者早日康复，避免坠积性肺炎和预防褥疮的发生。值得临床一线急救时使用。

参考文献

[1]王万忠.常见中毒的诊断和治疗[M].内蒙古自治区：内蒙古人民出版社，2003.

[2]刘均娥.急性护理学.北京：北京医科大学出版社，2001.