经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值

王青云

（万柏林区中心医院山西太原030024）

【摘要】目的：总结经腹和经阴道联合彩超检查在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中的应用效果。方法：以我院在2016年2月到2018年1月期间接诊的60例疑似剖宫产子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，对其分别采用经腹超声检查、经腹超声检查联合经阴道超声检查，所有患者随访至病理诊断结果。结果：经过病理诊断结果比对，经腹和经阴道联合彩超检查较单一经腹超声检查的诊断准确率更高，组间差异性对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经腹和经阴道联合彩超检查能够进一步提高剖宫产子宫疤痕妊娠诊断准确率，便于尽早对患者实施干预，值得推广应用。

【关键词】经腹超声；经阴道超声；联合检查；剖宫产子宫疤痕妊娠；诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0160-02

剖宫产在解决急危重产妇相关疾病中具有重要作用，但是临床文献报道显示，我国剖宫产率远远地超过了世界卫生组织建议的剖宫产率[1]。随着剖宫产率的增加，一些与剖宫产率相关的问题也逐渐增多，其中剖宫产子宫疤痕妊娠最为常见，剖宫产子宫疤痕妊娠作为一种特殊的异位妊娠，早期明确诊断是及时进行处理的关键，现阶段在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中，超声具有重要的指导意义。本文结合我院2016年2月到2018年1月期间接诊的60例疑似剖宫产子宫疤痕妊娠患者，探讨经腹和经阴道联合彩超检查对其诊断价值，相关内容分析如下：

1.临床资料及方法

1.1一般资料

以我院在2016年2月到2018年1月期间接诊的60例疑似剖宫产子宫疤痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄24～39岁、平均（34.1±4.1）岁；其中有1次剖宫产史患者24例，有2次剖宫产史患者36例；患者本次就诊距离上次剖宫产时间在2～6年、平均（2.4±0.7）年，就诊时所有患者主诉存在不规则阴道出血、停经、小腹坠胀等表现，所有患者了解本次研究目的，签署患者知情同意书，并最终随访至病理诊断结果，相关诊断以及治疗资料完整，排除急性阴道炎、盆腔炎、阴道畸形等不宜经阴道超声检查患者。

1.2方法

经腹超声检查：采用仪器为飞利浦彩色超声诊断仪，型号为EPIQ7，线阵探头频率5～13MHz，凸阵探头频率为2～5MHz，检查前常规对患者进行健康指导，告知患者大量饮水，确保膀胱得到充盈，检查中采用平卧位，使用探头对患者腹部纵切面、横切面以及斜切面等实施扫查，在检查中仔细观察患者子宫大小、位置、形态、宫颈变化、子宫内膜厚度、瘢痕妊娠所处位置等，根据检查结果对不同患者作出诊断。

经腹和经阴道联合彩超检查：经腹超声检查仪器设备以及操作同上述经腹超声检查。其中经阴道超声检查中采用GELOGQS6彩色超声诊断仪，腔内探头频率5.0～7.5MHz，检查前同样对患者进行常规健康指导，常规禁食禁饮，嘱咐患者检查前排空膀胱尿液，检查中采用膀胱截石位。在探头顶端涂抹耦合剂，并在探头顶端套上一次性无菌避孕套。在患者保持放松的情况下对患者实施经阴道超声检查，缓慢的将探头置入阴道内，密切关注患者子宫内膜厚度、子宫大小、孕囊位置、内部回声、边缘情况等，使用彩色多普勒血流显像观察患者子宫肌壁血流情况，分析不同患者多普勒血流速速、搏动指数、阻力指数以及频谱形态等。检查完成后由我院检验科2名人员共同根据影像资料作出判断。

所有患者均随访至病理诊断结果。

1.3观察指标

观察指标为：（1）不同诊断方法对应的诊断结果；（2）相关影像资料表现。

1.4统计学分析

根据观察指标要求完成参数的整理，借助于SPSS21.0统计学软件实施数据分析，不同检查方法对应的诊断情况表达用“百分率”形式，差异性对比使用“卡方”，P＜0.05：表明具有统计学意义。

2.结果

2.1不同检查方法对应的诊断结果

所有患者最终经病理证实确诊为子宫瘢痕妊娠，在诊断符合率方面，经腹和经阴道联合彩超检明显高于单一经妇超声检查（P＜0.05），组间差异性对比具有统计学意义，其中经妇超声检查后，误诊为不全流产6例、误诊为滋养细胞肿瘤5例、误诊为宫颈妊娠5例；经腹和经阴道联合彩超检检查中，7例患者均误诊为宫颈妊娠，相关数据见表。

2.2相关影像资料表现

子宫瘢痕妊娠患者采用经阴道超声诊断后的影像表现主要有：（1）患者子宫腔内不存在孕囊，而在子宫瘢痕位置存在包块或者妊娠囊；（2）患者宫颈形态正常；（3）表现有丰富的血流信号存在子宫瘢痕位置，血流量以低速低阻型流速曲线；（4）处于膀胱与妊娠囊中间的子宫肌层明显变薄，存在低回声且回声杂乱。

3.讨论

有学者在文献中指出，随着国内剖宫产率的不断上升，剖宫产子宫瘢痕妊娠发病率也呈现出上升趋势，而且早期子宫瘢痕妊娠误诊为宫内妊娠的可能性较大[2]。随着受精卵的不断增加，如果不能及时得到处理，可造成子宫破裂，引发大出血，从而危及患者生命安全。早期全方位的检查有利于子宫瘢痕妊娠的早期诊断，对于明确诊断的患者应及时终止妊娠，进而改善预后。

在子宫瘢痕妊娠早期诊断中主要采用超声诊断方法，在具体选择中可采用经腹部超声、也可采用经阴道超声检查，但是临床文献报道指出单一超声诊断方法对于子宫瘢痕妊娠的诊断准确率较低，造成部分患者出现了延误[3]。基于此，本文对疑似剖宫产子宫瘢痕妊娠患者在诊断中采用了单一经腹超声检查、经腹和经阴道联合彩超检查，结果表明单一诊断准确率为73.3%，与上述文献报道结果保持一致，而联合超声诊断后的准确率为88.5%，明显高于单一经腹部超声诊断结果，表明经腹和经阴道联合彩超检查能够更进一步提高剖宫产子宫疤痕妊娠诊断准确率。

联合超声诊断准确率更高主要在于通过经妇超声检查与经阴道超声检查的联合，能够充分发挥不同超声诊断优势，比如经阴道超声对应的探头频率更高，同时分辨率也明显提高，在诊断中，探头通过阴道能够与宫颈、后穹窿等紧密接触，因而对于患者整个盆腔脏器显示更加清晰，依靠清晰地影像资料保证临床诊断效果。与经腹部超声检查方法，阴道超声能够避免腹部较厚脂肪对图象质量的影响。联合超声诊断可以充分发挥不同超声诊断方式的优势，达到优势互补。

综上所述，经腹和经阴道联合彩超检查能够进一步提高剖宫产子宫疤痕妊娠诊断准确率，便于尽早对患者实施干预，值得推广应用。

【参考文献】

[1]肖景香.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(77):15178.

[2]刘石林.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].中外女性健康研究，2017(18):113-115.

[3]李金娥，杨新刚.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2017，9(11):79-81.