快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的作用分析

薛娇妍唐永利

重庆医科大学附属第一医院骨科400016

【摘要】目的分析快速康复外科护理对脊柱微创术患者术后恢复和并发症的影响。方法随机选取自2016年1月-2017年12月在本院择期行脊柱微创术的椎间盘突出患者110例，将其随机分为常规组（55例）与研究组（55例）。常规组患者在围手术期给予常规护理方法，研究组患者在围手术期给予快速康复外科护理方案。比较两组的疼痛程度、生活质量与并发症率。结果研究组患者的疼痛评分和并发症率比常规组的明显降低，差异具统计学意义（P<0.05）；研究组患者的生活质量评分比常规组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05）。结论应用快速康复护理方案能有效地降低接受脊柱微创手术后患者的疼痛程度和并发症率，促进患者的术后康复，提高生活质量水平。

【关键词】疼痛；快速康复外科；生活质量；并发症

Abstract：ObjectiveToanalyzetheeffectoffasttracksurgerynursingonpostoperativerecoveryandcomplicationsofminimallyinvasivespinesurgery.Methods110caseswithintervertebraldischerniationwererandomlyselectedfromJanuary2016toDecember2017inourhospital.Thepatientswererandomlypidedintoroutinegroup（55cases）andstudygroup（55cases）.Thepatientsinroutinegroupweregivenroutinenursingduringtheperioperativeperiod，andpatientsinstudygroupweregivenfasttracksurgerynursing.Thepain，qualityoflifeandcomplicationrateoftwogroupswerecompared.ResultsPainscoreandcomplicationrateinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseinroutinegroup（P<0.05），andqualityoflifescoreinstudygroupwassignificantlyhigherthanthatinroutinegroup（P<0.05）.ConclusionTherapidrehabilitationnursingcaneffectivelyreducethepaindegreeandcomplicationrateaftertheminimallyinvasiveoperationofspine，promotethepostoperativerehabilitationandimprovequalityoflife.

Keywords：pain；fasttracksurgery；qualityoflife；complications

近年来，由于居民生活方式的改变和社会压力的增加，临床腰椎间盘突出的患病率逐渐增加，呈低龄化趋势[1]，该病影响患者的生活质量。随着医疗技术的发展，脊柱微创手术逐渐出现在临床中，既往文献研究发现应用脊柱微创手术能明显提高腰椎间盘突出患者的临床疗效，降低手术创伤对组织的破坏程度[2]。由于脊柱微创手术作用于机体的脊椎，患者围手术期的护理方案会影响术后患者的康复。本院将快速康复外科理念护理应用于择期行脊柱微创术的腰椎间盘突出患者，取得良好的成效，具体现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取自2016年1月-2017年12月在本院择期行脊柱微创术的椎间盘突出患者110例，纳入标准为，（1）符合腰椎间盘突出诊断标准[3]；（2）符合脊柱微创手术适应症范围者；（3）签订知情同意书。排除标准为，（1）伴有因其他疾病引发的慢性疼痛者；（2）存在脊柱滑脱或狭窄等其他脊柱疾病、心肝肾功能障碍者；（3）存在精神障碍和凝血功能障碍者。将全部研究对象随机分为常规组（55例）与研究组（55例）。男67例，女43例；年龄为37-78岁，平均为（56.79±7.03）岁。两组的一般情况没有统计学的差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

常规组患者在围手术期给予常规护理方法，即术前告知患者手术方式、注意问题，术中密切监控患者各项体征和症状，术后口头指导适当的活动训练，在术后3日后再开始活动。研究组患者在围手术期给予快速康复外科护理方案。①术前：实时指导患者正确的翻身和活动方法，适当进行相关肌群的锻炼，并指导患者练习腰围起坐。术前进行健康教育和心理辅导，讲解手术优势和手术成功案例，制定宣传册，将患者围手术期的注意问题以漫画的形式进行呈现并详细讲解。②术后：严格控制患者的输液水平，术毕清醒后即试饮水，第一口＜10ml，若无呛咳、不适，即可饮第二口水，总量20-50ml，后逐渐过渡到正常饮食。术后可按照患者状况指导其进行翻身活动，术后6h可协助患者戴腰围进行大小便，避免体位变化过快。③出院时：出院前再次告知患者在训练、坐车、工作方面的注意问题，针对患者康复状况制定训练计划，逐渐进行床上肢体训练、下床站立和行走练习，在1个月中需戴腰围进行下床活动练习，严格控制训练强度。

1.3观察指标

比较两组的疼痛程度、生活质量与并发症率。疼痛程度按照VAS法判断，分值为0-10分，分值越高表示患者的疼痛程度越剧烈。生活质量按照Barthel量表判断，分值越高表示患者的生活能力越高。

1.4统计学分析

数据以软件SPSS22.0分析，计数资料用（百分率）表示，采用卡方检验，计量资料用（平均值±标准差）表示，采用t检验，若P＜0.05表示具统计学差异。

2结果

2.1两组的疼痛程度和生活质量

护理后，研究组患者的疼痛评分比常规组的明显降低，差异具统计学意义（P<0.05）；研究组患者的生活质量评分比常规组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

快速康复外科理念是指在外科手术患者的治疗和护理时改变以往术后卧床休息的观念，早期给予训练，并在输液、导管安置、麻醉等环节均结合临床实际进行调整，以促进患者康复为目的[4]。在本研究中，研究组患者的疼痛评分和并发症率比常规组的明显降低，差异具统计学意义（P<0.05）；研究组患者的生活质量评分比常规组的明显增加，差异具统计学意义（P<0.05），可见应用快速康复护理方案能有效地降低接受脊柱微创手术后患者的疼痛程度和并发症率，促进患者的术后康复，提高生活质量水平。术前给予康复训练可降低患者脊柱的扭转程度，有利于术后活动训练的开展；同时术前给予健康宣教和心理辅导可降低患者的焦虑情绪，增强患者的信心和依从性。术后早期进食可促进机体术后胃肠功能的提高，预防胃肠粘膜损伤，为保证患者的营养供应奠定基础，在宁倩等[5]的研究发现控制补液水平能明显减少术后并发症比例，这和本研究一致。应用早期训练模式能在术后和出院后给予渐进式训练，有助于促进患者机体的血流量，调整心肺功能，同时提高脊椎功能的恢复，因此患者的生活质量更高[6]。

综上所述，应用快速康复护理方案能有效地降低接受脊柱微创手术后患者的疼痛程度和并发症率，促进患者的术后康复，提高生活质量水平。

参考文献：

[1]杜江.近5年腰椎间盘突出症流行病学调查研究概况[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（28）：5529-5530.

[2]江新，李峰，潘海松，等.可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复[J].中国组织工程研究，2017，21（24）：3912-3917.

[3]穆景颂，倪朝民.常见病康复诊疗规范——腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读[J].安徽医学，2017，38（05）：674-675.

[4]赖红梅，韩露，洪静，等.快速康复外科理念在骨科择期手术患者优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（20）：62-64.

[5]宁倩，刘欢，朱红彦，等.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会[J].华西医学，2016，31（02）：355-357.

[6]廖亚琴，麦竹丹，杨丹，等.脊柱手术患者围术期快速康复外科护理模式的应用效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（23）：3278-3280.