股动脉假性动脉瘤破裂大出血的急救护理

韦琴

韦琴（广西河池市人民医院急诊科广西河池547000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0293-01

股动脉假性动脉瘤是长期吸毒患者毒瘾发作时以腹股沟区血管注射吸毒，股动脉经反复穿刺损伤后没有加压止血形成股动脉假性动脉瘤。如果瘤体破裂容易导致大出血甚至危及患者的生命安全。2000年1月至2011年3月我科对30例股动脉假性动脉瘤破裂大出血患者进行急救护理，效果满意，现报告如下：

1临床资料

本组30例患者均为男性，年龄21-37岁，平均28.35岁，病程3个月至4年，均有多年注射毒品史；左股动脉假性动脉瘤16例，右股动脉假性动脉瘤14例，所有患者腹股沟区及大腿上部均不同程度肿胀，范围5cm×6cm至11cm×8cm，均已破裂伴活动性大出血，表面皮肤溃烂，所有患者患肢足背动脉皆未能触及搏动；患者面色苍白、四肢湿冷、精神紧张、贫血貌，呼吸急促、脉搏细速甚至摸不到，血压60/0nnHg-80/0mmHg，23例处于休克状态。

2护理方法

2.1抗休克出血和感染引起的休克是假性动脉瘤破裂大出血患者的致死因素，应立即建立静脉输液通路，积极抗休克抢救生命。吸毒患者由于自行由静脉推注海洛因等药物造成局部血管甚至深部大血管损害，增加了静脉穿刺的难度，即使有些患者的血管能够穿刺成功，但由于血管阻塞，使液体不滴或者滴注不畅，从而影响抢救的顺利进行。失血性休克需要大量输液和快速补液时，选择血管成为抢救成功的关键[1]。因此建立静脉通路时尽量不要选择四肢末端的血管，以免延误抢救时机，尽量选择Y型封闭式静脉留置针于颈部静脉置管，此处血管较粗，血流丰富，不易发生静脉炎，保证静脉输液畅通无阻[2]；或行锁骨下深静脉置管以加快输液输液血、改善血容量的不足、维持内环境平衡，同时给予抗休克、维持血压、改善微循环的药物。给予吸氧并保持呼吸道通畅，心电监护动态检监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，严密观察神志、尿量、及出血量等病情变化并作好记录。

2.2止血紧急控制出血，创面经消毒后用无菌辅料或纱布填塞外加弹性绷带固定加压止血或沙袋压迫止血，以注射方式吸毒患者多采用腹股沟处注射吸毒，长期反复穿刺致股动脉损伤严重并危及大动脉，因此必须严密观察出血情况，注意患肢皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况。

2.3稳定家属和患者的情绪吸毒患者由于常年吸注毒品，生活行为懒惰散漫，精神和生理状态极差，尤其是吸毒时间愈久花费金钱愈多导致患者生活困顿，有些患者甚至走上犯罪道路以维持其毒瘾或戒毒后复吸等原因导致患者家属对其感到失望、厌恶、甚至遗弃，患者家庭关系紧张、情感淡漠，患者常悲观、绝望、自暴自弃、厌世，在抢救过程中烦躁不安，狂躁妄动，休克稍好转意识转醒后不配合治疗护理工作，导致病情进一步恶化。在抢救的同时做好家属的思想工作，取得家属的配合，关心、安慰、鼓励患者消除心理障碍，减轻其心理负担，增强治疗康复的信心；对患者进行毒品的危害性和对人体的危害机理，促使其自觉自愿戒毒，恢复健康的生活状态。

2.4保证急诊绿色通道的无障碍畅通预见性协调好与其他相关科室的工作，使急诊工作畅通无阻，缩短B超、拍片、CT等检查的时间，为患者赢得宝贵的就职时间，保证手术尽快开展和顺利进行，使急诊科真正的成为生命的绿色通道。

2.5做好自我防护吸毒者共用不洁注射器等原因是乙型肝炎、丙型肝炎、性病的传染源，特别是艾滋病感染率极高。因此医护人员做好自我防护，避免医源性感染的发生。

参考文献

[1]丁兰束，朱燕娴，孙晓伟.20例静脉吸毒患者静脉穿刺困难原因分析及对策[J].护理实践与研究，2008,5（4）：82-83.

[2]翁锡元，杨敏，陈海苏.静脉留置针在静脉吸毒致艾滋病病人中的应用[J].全科护理，2010,8（3）：781-782.