探讨他克莫司软膏治疗面部再发性皮炎的疗效

李建军

李建军哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】本次研究目的：探讨他克莫司软膏治疗面部复发性皮炎的疗效。方法：将40例患者按照随机原则分为观察组（他克莫司软膏组）与对照组（左西替利嗪组），每组各20例患者。观察组患者外用0.03%他克莫司软膏，每日2次；对照组患者口服左西替利嗪片，每天1次，每次10mg。结果：观察组患者痊愈5例（25），显效12例（60），有效率为85%；对照组患者痊愈2例（10%），显效8例（40%），有效率为50%。两组的有效率比较差异有显著性（χ2=8.02，P＜0.05）。结论：他克莫司软膏治疗面部复发性皮炎效果显著，安全性好，起效快，使用方便，为长期内服治疗效果不佳的面部复发性皮炎患者提供了一种新治疗方法和手段，非常适合广大基层医院临床推广应用。

【关键词】他克莫司软膏；左西替利嗪片；复发性皮炎【中图分类号】R753.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-208-01

面部复发性皮炎多见于女性颜面部的轻度红斑、鳞屑性皮炎，在春秋季容易反复发作亦有称为复发性潮红、脱屑性面部红皮症，面颈部糠疹皮炎男性亦可发生，有过敏体质者多发，女性多于男性。而且多的患者经常使用糖皮质激素治疗，如果长期使用可以导致多种的不良反应。他克莫司软膏是非糖皮质激素类外用免疫调节剂，具止痒抗炎的作用，目前已经有效应用于特应性皮炎、银屑病、糖皮质激素依赖性皮炎等皮肤病治疗，特别是在头、面部等特殊部位的治疗，治疗效果显著，得到了患者的广泛肯定。本院所有患者均为门诊患者共有40例，其中20例接受了他克莫司软膏治疗，效果显著。现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料经过临床确诊的患者，而且患者自愿接受本次试验，与患者签订知情同意书。

本组患者共有40例，男4例，女36例；年龄18~52岁，平均（2.79±5.8）岁；病程6~35个月，平均（19.78±8.02）个月；所有患者均没有严重的合并症。随机将40例患者分为观察组（他克莫司软膏）与对照组（左西替利嗪片），每组各20例。两组患者在性别、病情、年龄等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者采取外用0.03%他克莫司软膏的治疗方式，每日2次，早晨与晚上各用1次，连用3周；对照组患者采取口服左西替利嗪片的治疗方式，每天1次，每次10mg，连用3周。在治疗过程当中，每周都要记录瘙痒缓解情况和皮损消退情况以及患者出现的不良反应。治疗3周之后，对两组的治疗效果进行评价。

1.3疗效选取及排除标准本次实验对治疗效果的选取以及排除标准进行了如下规定。

对他克莫司软膏过敏患者；患有痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等影响治疗效果的观察患者；在治疗过程当中需要外用激素制剂或者接受面部湿敷治疗患者；外用过激素或者非甾体类抗炎药物，停药时间没有超过2周的患者；已经系统地使用过激素、四环素类或者雷公藤制剂等药物，停用抗生素药物不足2个月的患者；患有严重的心、肾、肝等疾病的患者。

排除标准：对他克莫司软膏过敏患者；患有痤疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等影响治疗效果的观察患者；在治疗过程当中需要外用激素制剂或者接受面部湿敷治疗患者；外用过激素或者非甾体类抗炎药物，停药时间没有超过2周的患者；已经系统地使用过激素、四环素类或者雷公藤制剂等药物，停用抗生素药物不足2个月的患者；患有严重的心、肾、肝等疾病的患者。

1.4统计学方法数据处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，以t检验，记数资料采用X?检验。

1.5观察指标记录两组患者的PASI皮损评分、不良反应。

1.6疗效判定标准疗效指数为（治疗前的积分－治疗后的积分）/治疗前的积分×100%。评分标准可以按照四级评分法来进行综合评分，其中0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。痊愈为鳞屑、红斑等皮损以及瘙痒全部消失，疗效指数为100%；显效为鳞屑、红斑等皮损以及瘙痒得到明显的缓解，疗效指数为60%~99%；进步为鳞屑、红斑等皮损以及瘙痒有所减轻，疗效指数为20%~59%；无效为鳞屑、红斑等皮损以及瘙痒基本没有改善，疗效指数为＜20%。其中，有效率=痊愈率+显效率。

2结果2.1临床疗效40例患者均完成本次试验，治疗组有效率及痊愈率与各对照组间差异均有统计学意义（P<0.05）；对照各组间有效率及痊愈率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组头面部有效率与躯干部相比X?=14.7，P<0.05；与四肢相比X?=25.92，P<0.01；躯干部与四肢：X?=2.15，P>0.05，治疗组头面部有效率优于躯干部（P<0.05），显著优于四肢（P<0.01），躯干部有效率与四肢差异无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。

表1治疗组与对照组之间疗效比较

2.2不良反应观察组当中有7例患者出现了局部刺激症状，主要表现为刺痛、灼痛以及红斑加重等，均发生与用药后1周之内，其中1例患者不能耐受，给予局部湿敷硼酸，另外6例患者没有进行特殊的处理，所有症状均在1周之后自行消失。在其后的治疗过程当中，没有再次出现类似的不良反应。

3讨论面部复发性皮炎病因目前尚不明确，而且病情迁延反复发作。在日常生活当中，引起发病的因素比较多，有认为可能是对花粉、化妆品等过敏，或与日光照射、温热、尘埃等刺激有关，亦有认为女性患者与卵巢功能障碍，精神紧张与疲劳、消化功能障碍，自主神经紊乱等因素有关。常从眼睑周围开始发病，渐延及颧颊部、耳前部，有时整个面部、颈部及上胸部，皮损为轻度局限性红斑，上覆细小糠状鳞屑，有时伴轻度肿胀，但亦可发生丘疹、水疱、糜烂、浸润、苔藓样娈，严重影响了患者的面部情况。目前的治疗的药物主要有咪唑斯汀片、左西替利嗪片、糠酸莫米松软膏以及他克莫司软膏等。治疗面部复发性皮炎的时候要谨慎使用激素类药物，如果要使用此类药物的话，应用剂量要小、时间短，而且要在医师的指导下使用。在颜面部与眼睛周围不能长时间地使用激素外用药物。

他克莫司软膏是调节皮肤免疫功能恢复正常的调节免疫剂，主要用于一些皮肤炎症的治疗。皮炎的炎症反应就是一种免疫反应，通过免疫调节就可以恢复正常，他克莫司不仅可以调节免疫，同时可以激活胶原前肽，有肌肤复色的功能。而且治疗方式为局部外用，因为它不具有系统性免疫抑制的作用，所以该药安全性比较高，不良反应也比较小。通过本组患者的研究发现，他克莫司软膏治疗面部复发性皮炎效果显著，安全性好，起效快，使用方便，为长期内服治疗效果不佳的面部复发性皮炎患者提供了一种新治疗方法和手段，适合广大基层医院临床推广应用。

参考文献：[1]赵杰，李春阳.他克莫司软膏联合短程地塞米松软膏治疗面部脂溢性皮炎临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（9）：10.[2]马静，温炬，冯洁莹，等.他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41（2）：51.[3]黄小玲，赖永珲，林渡娣，等.糖皮质激素与他克莫司软膏治疗成人特应性皮炎的不良反应对比分析[J].中国医药导报，2011，8（6）：104-105.