免疫规划工作综合质量影响因素分析

陈志敏

茶陵县疾病预防控制中心湖南茶陵412400

摘要：免疫规划工作是一项长远、系统的工程，其作用效果往往要在远期才能显现，所以做好免疫规划工作综合质量的影响因素分析非常重要。本研究利用文献研读法归纳总结出影响免疫规划工作综合质量的主要因素，包括人员及经费因素、免疫规划管理因素和免疫规划业务工作，并采用专家意见法为各因素及细分指标赋予权重分数。得出的因素权重表可以用于后期的评价和改进工作，有利于疾病防控管理能力的提升。

关键词：免疫规划；质量；影响因素

无论是国内还是国外，对免疫规划工作质量的评价通常是采用疫苗的接种率为指标来评价，但疫苗接种率并不能全面反映免疫规划的整体影响因素、整体水平[1-3]。免疫规划工作是一项长远、系统性的工程，其工作质量的好坏关系到某一地区或国家整体的疾病预防情况。当前所做的工作成效并非能从当年的接种率或发病率中体现出来，存在的问题也可能不会从当期的工作中马上暴露出来，所以从当前的工作及相关指标中能评价免疫规划工作综合质量的好坏，以此预见该地方长远的疾病预防好坏将十分有意义。本研究指在通过分析影响综合质量的主要影响因素，将因素细化为指标，并利用专家评价法对指标赋予权重，为政府及有关部门评价免疫规划工作综合质量，有针对性地采取措施提高免疫规划整体水平和控制疫苗可预防性疾病的发生提供科学的决策依据[4]。

1.免疫规划工作综合质量影响因素

由于一个地区或国家的免疫工作是长远的，不是一劳永逸的。所以评判一个地区的免疫规划工作质量，不能只从近期或当年的接种率、发病率等指标来看。根据目前各行各业普遍采用的KPI（关键绩效指标）的构建来看，影响及评价一地区免疫规划工作综合质量的因素应该包括当期的表现和对远期的影响。查阅相关免疫规划资料，我们归纳出以下几个主要的影响因素。

1.1人员及经费保障

疾病控制中免疫规划工作需要经费的支持和人员的执行，所以人员及经费是影响免疫规划工作综合质量的重要因素，人员和经费不到位免疫规划工作无从谈起。其中人员因素体现在机构设置与人员配置，具体可细化为是否有独立免疫规划科，县级专职免疫规划人员数是否按照大于1/10万来配置，乡级专职防保人员数是否按1/万来配置，每个村是否至少有一名医生。经费因素可细化为人员工资、冷链经费投入、强化免疫专项经费、预算外收入是否全额返还和预防接种补助经费管理。

1.2免疫规划管理

免疫规划管理包括疫苗及注射器管理、免疫宣传和免疫监督。疫苗及注射器管理可细化为疫苗及AD注射器规范管理和疫苗及AD注射器损耗两个指标来评价。免疫宣传可以细化为乡镇卫生院和村卫生室固定免疫规划标语，电视广播或其他形式宣传。免疫监督可细化为政府和卫生行政部门督导次数。

1.3免疫规划业务工作

免疫规划业务工作可分为针对性疾病控制和常规运转及其管理。针对性疾病控制细化为主要集中预防病种的发病情况指标来评价，包括麻疹、白喉、百日咳、新生儿破伤风、AFP监测和疫苗可预防传染病病种漏报调查几个方面的指标，具体指标的选取可以根据地区和时期的不同稍作调整。常规运转及其管理评价指标包括年度建卡率、运转次数、接种率调查、查漏补种、入学入托儿童接种证查验、流动儿童管理和预防接种异常反应监测。

2.影响因素权重确定

每一影响因素所占的权重用百分制来表示，每一因素所细分出的指标也用百分制得分来表示，且细分指标得分之和等于其所属的影响因素。得分由几位防疫专家共同确定。下面以某某市免疫规划工作综合质量影响因素权重的确定为例来说明得分的确定。

2.1影响因素权重确定的方法

邀请该市5名疾病预防专家，让他们对事先编制好的免疫规划工作综合质量影响因素表进行熟悉，包括大的因素和细分的指标，然后就三大影响因素的重要性进行定性讨论，讨论只需涉及重要性顺序的确定，等5位专家对影响因素的重要性顺序达成一致，各专家分别给出三因素的权重分，总计100分。当某一因素的权重分最高分和最低分相差不到十分时，视这一因素的打分有效，取该次打分的5个分数的平均值为改因素的权重分，如有某一因素的打分最高分与最低分分差高于十分，则需重新讨论后给出分数，讨论前专家会被告知其上一轮对某一因素的打分较这一因素打分平均值高还是低，如果其还是坚持打低分或高分，其可以在接下来的讨论中表明自己的观点，讨论后继续对影响因素打分，直至所有因素得分符合最高分与最低分差距在10分以内。三大因素得分确定以后，每一因素下的细分指标得分的确定与三大因素得分确定的方法基本相同，不同的地方是，最高分与最低分的得分差变为改因数权重分数的十分之一。即如果该因素权重分是40分，则改因素细分指标打分的最高分与最低分之间差距不大于4分为有效。

2.2某市免疫规划工作综合质量影响因素权重

最终某市免疫规划工作综合质量影响因素权重如表1所示。

表1某市免疫规划工作综合质量影响因素权重

3.小结

免疫规划工作是一项长远、系统的工程，其效果不会立竿见影，另外免疫规划缺失或者工作质量不高，其不良后果也不会立即显现，但是一旦长期不重视免疫规划的质量，其严重后果将在远期呈现出来。所以做好免疫规划工作综合质量的影响因素分析有利于评估工作质量的好坏和疾病防控工作的长远效果。这也是将现代管理学的方法积极运用疾病防控的尝试，有利于促进我国疾病防控的管理水平。

参考文献：

[1]崔富强，李庭栋，郭强.预防接种率调查评估比较[J].中国计划免疫，2007，13（2）：170-174.

[2]章群，叶冬青.计划免疫质量综合评价方法的研究[J].现代预防医学，2008，35（3）：424-426.

[3]韩贵玉，全启松，孙爱峰.2002年出生儿童计划免疫基础接种率的综合评价[J].中国现代药物应用，2008，2（8）：117-118.

[4]卓家同.从广西壮族自治区123456工程探索贫困地区计划免疫运作模式[J].中国计划免疫，2005，11（4）：309-311.