妊娠期糖尿病诊治的不同时期对妊娠结局的影响

郭晖

郭晖（厦门大学附属福州市第二医院350007）

【摘要】目的探讨不同时期诊治妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法收集在孕24-28周诊治的妊娠期糖尿病患者（Ⅰ组），孕34周以后诊治妊娠期糖尿病患者（Ⅱ组），分析两组的妊娠结局。结果（Ⅰ组）孕产妇并发症及围产儿并发症的发生率均高于（Ⅱ组）。结论孕中期常规行糖筛查，及时发现和诊治妊娠期糖尿病，可以改善妊娠结局。

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0197-02

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次发生或发现的糖尿病。发生率世界各国报道为1-14%[1]。GDM对母婴均有较大危害，已引起我们高度重视。我院从2004年起开始对孕妇常规进行GDM筛查，绝大多数孕妇经过饮食控制后血糖恢复正常，少数经过胰岛素治疗后血糖也能正常，妊娠结局良好。但有一部分孕妇因未行正规的产前检查，延误了GDM的诊治时间，对妊娠结局产生了不良影响。现回顾分析如下：

1.资料与方法

1.1资料

收集2004年1月至2007年12月在本院产科住院分娩的GDM产妇210人，年龄24-40岁。其中在孕24-28周确诊152人(Ⅰ组)，孕34周以后确诊58人（Ⅱ组）。

1.250g葡萄糖负荷试验（GCT）及糖耐量试验(OGTT)

葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛查异常，应进一步作糖耐量试验(OGTT)，指空腹12小时后，口服75g葡萄糖，诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。GCT血糖≥11.1mmol/L,先检查空腹血糖≥5.8mmol/L,不必再做OGTT，空腹血糖正常者，应行OGTT试验。

1.3妊娠期糖尿病的诊断

符合下列标准之一，即可诊断GDM。⑴两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。⑵OGTT4项中二项达到或超过上述标准。⑶50gGCT1小时血糖≥11.1mmol/L，及空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.4治疗

1.4.1饮食控制：目标是保证孕妇及胎儿必须营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保持正常体重增加。根据孕妇标准体重，孕周计算总热量，其中碳水化合物占40-50%，蛋白质占20-30%，脂肪30-40%。少量多餐，每日分5-6餐。饮食控制3-5天后测定24小时血糖：0点，三餐前半小时及三餐后2小时血糖和相应尿酮体。

1.4.2胰岛素治疗：经饮食控制后，孕妇血糖理想水平控制标准是餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，空腹血糖3.3-5.6mmol/L。凡是血糖高于上述标准，加用胰岛素治疗。请内科医生协助，用长效胰岛素早，晚餐前半小时皮下注射，从小剂量开始，逐渐增加，至血糖控制到理想水平。

1.5监护

用快速血糖仪动态监测孕妇血糖。定期肝肾功能，血脂及眼底检查，注意妊娠期高血压及其它微血管病变发生。孕32周起，每周1次NST检查，孕36周后每周2次NST检查，了解胎儿宫内储备情况。孕20-24周B超检查，排除胎儿畸形，孕28周后每4-6周复查B超1次，监测胎儿发育，羊水量，脐血流变化。

1.6分娩时机及方式

血糖控制良好，无妊娠合并发症的GDM，在孕39周左右收入院，加强监测，近预产期时终止妊娠。血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫，应及早抽羊水，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。有巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或产科指证者，行剖宫产。阴道试产应避免产程延长，在12小时内结束分娩。[2]

1.7统计学方法

计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1孕产妇的并发症

Ⅱ组并发妊高征，羊水过多，产褥期感染，剖宫产率明显高于Ⅰ组

表1两组GDM孕产妇并发症发生率的对比

3讨论

近年来我国GDM发生率逐年增加，此病仍是导致围产儿病率及死亡率升高的主要原因之一。GDM对孕产妇和围产儿可导致严重并发症。妊娠期高血压发生率是正常妇女的3-5倍，系因糖尿病导致广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，组织供血不足。胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多，羊水过多。GDM孕妇抵抗力低，易并发各种感染。孕妇高血糖刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生胰岛素血症，促进组织合成代谢，生现巨大儿，导致孕妇难产，剖宫产机率上升[3]。高血糖及高胰岛素血症可导致胎儿发生慢性宫内缺氧和酸中毒，孕晚期胎儿窘迫及胎死宫内发生率增加。GDM是由于妊娠期各种激素及胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周增加，导致体内胰岛素相对分泌不足引起，餐后血糖或葡萄糖负荷刺激血糖升高，在孕24-28周最明显，因此GDM筛查和诊断在此阶段为最佳时机[4]。糖筛查异常后行OGTT试验，使GDM能得到早期发现和治疗。约75-80%GDM孕妇只要通过饮食治疗，必要时加用胰岛素治疗就能使血糖得到控制，母儿的妊娠结局可以得到改善。孕晚期诊断出GDM，因GDM的不良并发症已出现，即使积极治疗，也只能尽量改善预后，不能改变不良结局的发生。

参考文献

[1]乐杰主编妇产科学第6版人民卫生出版社，2005，159.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）中华妇产科杂志2007，42（6）：426.

[3]乐杰主编妇产科学第6版人民卫生出版社，2005，162.

[4]张新阳吴连芳糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点实用妇产科杂志2001，17（5）:254.