推行药师随同医师坐诊提高用药咨询服务

欧阳燕彭太平

欧阳燕彭太平高安市人民医院(江西高安330800)

［中图分类号］R193.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0086-01

药师随同医师坐诊，提高用药咨询服务，有利于沟通医患关系，提高药师水平与医疗效益。卫生部于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第十六条指出：“临床药学工作应面向患者……提供用药咨询服务。”为提高药师咨询服务质量，探索开展临床药学的新方法，福建医科大学附属协和医院药学部推行咨询药师随同门诊医师坐诊，直接参与临床实践，在实际工作中的启示很大，有利于提高药师水平，沟通医患关系，提高医疗效益。这项工作目前有些医院尚未开展，相信不久将会遍及各医院。

药师应不断丰富临床用药知识，从临床实践中探索，从药学的发展中学习药动学、药效学、临床药理，药剂学和药物化学的宝库中寻求新知识，药师只凭处方发药，那是不合格的，临床药师应肩负起用药咨询的职责。我从事药学工作二十余年，深知提高药用咨询工作的重要性。

咨询药师的必要性：

1咨询药师具备的知识结构必须与临床实践结合。

1.1药事询问，如：是否有药、药价、规格、厂家等。

1.2药品的主要成分与保管方法。

1.3药物特点、合并用药的安全性与有效性。

1.4药物的选择，使用方法、作用，不良反应，特殊人群的用药。

1.5掌握疾病的有关知识，常见疾病的发病机制，临床表现，诊断与药物治疗以及减少或避免患者向医师提问影响医师的诊断思路和效益，给医生提供一个安静的工作环境意义重大。

2咨询药师必须具备扎实的专业知识，学习医师用药的治疗经验，准确有效的解答患者提出的有关问题，紧密配合好医师的诊断治疗，沟通医师、药师、患者之间的关系，发挥好咨询药师与医师的互补作用。

2.1我院已开展咨询药师工作，曾遇几例：

病例一：患者：男，75岁，患高血压14余年，血压常大于160/80mmHg，偶尔高达190/85mmHg，属单纯性收缩期高血压，一直服用降压药，血压常降至140/75mmHg左右，但每年有多次反弹，调整用药剂量后又会降至正常范围，如此反复波动达14年之久。2008年2月有一次突感头昏、胸闷、神志恍惚而住院治疗。

诊断为：

2.1.1急性左心衰竭；

2.1.2急性前壁侧壁非ST段抬高型心肌梗塞；

2.1.3高血压三级危象症；

2.1.4阵发性房纤。

康复出院服用：消心痛5mgBid，卡托普利25mgBid，倍他洛克50mgBid，辛伐他汀10mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，阿司匹林100mgqd；至3月28日复诊，停服了消心痛，其他药物按原剂量服用。

收缩齐血压仍不稳定，偶尔上升至150～160mmHg之间，我建议医生考虑将短效血管紧张素抑制剂（卡托普利）改为长效制剂，后改用（贝那普利）10mgqd，至今血压平稳。

2.2病例二：患者：女，65岁，患高血压十余年，曾用过多种降压药，有的因药物反应或疗效较差血压始终未降至正常，后建议改用吲达帕胺2.5mgqd，近年来血压一直平稳并未见不良反应，血钾也始终正常。这说明降压药的疗效与不良反应个体差异较大，当然与患者的情绪改善、生活规律、营养素的平衡以及低盐、低脂饮食密切相关。

2.3病例三：患者：男，73岁，2007年11月起双肩关节肩周炎疼痛，先服中药汤剂，外贴止痛胶半月，起初疼痛稍有缓解，后来反而加重，遂改服用非甾体抗炎药扶他林片，数日后效果仍不显著；后换用强的松5mgpoBid，3天后疼痛减轻，第4天逐渐减量，患者因出现干性眼病症状，加服维生素AD胶囊，3天后疼痛重现，但较轻，考虑维生素A与皮质激素有抵抗作用故停用维生素AD胶囊，3天后疼痛渐减。因维生素A能使细胞中的溶酶体内脂蛋白膜的通透性增大，稳定性降低，使溶酶体破裂。此外维生素A还能将溶酶体中无活性的水解酶，如酸性磷酸酶、核糖核酸酶，β—葡萄糖醛酸苷酶运送到溶酸体膜外，这些释放出的酶被激活，导致炎症发生所致。

因此，要做好临床药师工作对药师来说的确是一个刻苦学习和提高的过程。同时要协调好医、患、药三者的关系，只有不断努力才能逐步胜任。

参考文献

［１］《中国医院药学杂志》2007年2月第28卷，第9期

［2］孙宁玲.新《高血压防治指南》提示：心脏血管疾病要综合防治，健康指南。2008年3月北京大学人民医院心内科教授：

［3］《不合理用药200例》上海科学技术出版第一册，杨硫英、陈文、沈百余编著.