保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术治疗混合痔疗效分析

陈涤新

（双鸭山市人民医院155100)

摘要：目的探讨保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术治疗混合痔的临床效果。方法选取我院收治的40例混合痔患者，采用保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术治疗，对临床治疗效果资料进行分析。结果40例患者经治疗，疗效满意，所有患者均全部治愈，随访6个月以上无复发，无肛门狭窄和肛门失禁。出现肛管息肉1例，肛周脓肿1例。结论采用保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术治疗混合痔可以减少术后排便疼痛、临床效果满意，缩短创面愈合时间，无出血和肛门狭窄发生，是治疗混合痔较为理想方法。

关键词：混合痔；保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术；高野术式；疗效

混合痔具有内痔和外痔两种特征，可单独发于右前、后、左中或呈环状（形成环状混合痔）。齿状线上、下的静脉从扩大、曲张。混合痔部位括约肌间沟消失；肛镜检查内痔与外痔相连一体，无明显分界[1]。对我院收治的混合痔开展保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术治疗，取得了满意的效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月~2017年6月收治的混合痔40例，其中男28例，女12例，年龄16~74岁，平均年龄42.5±1.5岁。病程最短6个月，最长22年，平均6.2±1.5年。所有患者均符合痔临床诊治指南（2006版）混合痔诊断标准，排除心、脑、肝、肾等严重原发疾病。

1.2方法

手术体位取剪刀位，采用2％利多卡因低位腰麻。外痔和内痔用1∶200000的肾上腺素和0.5％利多卡因浸润。用示指尽可能的扩肛。牵起外痔并在其周围和肛管内切一个倒球拍形切口，围绕外痔部分的切口要够大，肛管内切口上端应在皮肤粘膜交界处。提起外痔部分并向上游离，当向上到达切口的柄部时，分开两侧皮瓣游离其下方的痔组织，注意游离时紧贴痔组织的基底，尽量辨清Treitz肌与痔组织的分界，不做大块的组织切除，以免损伤Treitz肌。剥离到内痔部分的粘膜时，扩大粘膜的切开幅度，以充分暴露粘膜下的痔组织。因为在此处有伸展了的Treitz肌及肛垫，剥离时仅剜除或挤碎痔静脉丛，保留Treitz和其他肛垫组织[2]。继续向上剥离并缩小粘膜的切开幅度，最后将仅剩的少量痔蒂组织用带针的可吸收缝线做双重缝扎，保留缝线。用同一根缝线在内痔粘膜切缘的右侧作连续折叠缝合，当到达齿线皮肤粘膜交界处时转向左侧，继续折叠缝合回到原位。收紧缝合线，将原来向外脱垂的粘膜皮肤回拉上提，用收紧的缝线再一次缝扎痔蒂后，将缝线从肛垫内穿出到达齿线，连续缝合肛管内切口，肛缘外痔部分切口开放。同法处理其他痔核。检查切口没有出血后，直肠内填塞油纱条，无菌敷料覆盖切口，胶布固定，丁字带加压包扎。术后无需特殊处理。仅于手术当日限制饮食为流食。术后第2天起每天检查包括视诊和肛门指检，必要时可行肛门镜检查。尽量自然排便，当有排便困难和便秘时应在医生指导下服用泻药。患者住院一周，出院后每周门诊复查一次，直到伤口痊愈。

1.3疗效判定标准：治愈：症状与体征消失，创口愈合；显效：症状与体征改善，创口愈合；未愈：症状与体征未改善，须再次手术者[3]。对手术时间、治疗时间，手术并发症及后遗症，疼痛、脱线期出血、肛管狭窄、水肿，进行观察记录。总显效率=（治愈+显效）/例数×100%

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，数据资料采用（±s），计算资料采用百分率（%）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

40例患者经治疗，疗效满意，所有患者均全部治愈，手术时间平均（20.2±4.5）min，治疗时间（14.6±2.3）天，伤口愈合时间为20～30天，术后1~3天有肛门坠胀、疼痛感。无术后出血，术后肛门水肿5例，肛管息肉1例，肛周脓肿1例。随访6个月以上无复发，无肛门狭窄和肛门失禁。

3讨论

保存肛门衬垫的半缝合术式和缝合术式，其理论依据是肛垫下移学说。施行半缝合术式的目的是为了改善传统的痔结扎和切除术术式对软组织，特别是肛垫的破坏较大的缺点，以保护肛门衬垫与肛管上皮。

保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术完全切除痔组织，尽可能保留肛管上皮和肛垫，在肛管上皮桥下切除痔组织，将脱垂的上皮和肛垫复位和固定在正常位置，肛周外引流，防止皮赘形成。术后结果显示伤口愈合快，肛门无狭窄倾向，术后排便疼痛减轻，内部伤口闭合，减少术后出血的发生；外部伤口开放，防止肛缘水肿和皮赘形成[4]。术中注意肛门上皮下痔组织清除彻底，肛管息肉发生的原因是锁边缝合过厚，牵带过多的肛管直肠粘膜。宜切除切缘下结缔组织，尽量薄且精密缝合。肛门狭窄容易出现在肛管上皮保留过少的半闭合式痔切除术，特别是重度痔脱垂和环状粘膜脱垂患者。脓肿可自愈或用简单方法切开。

保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术后伤口愈合时间明显缩短，多数患者在术后15～30天愈合。保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术术后并发症发生率很低，术后肛门水肿5例，肛管息肉1例，肛周脓肿1例。并发症一般都很轻微，不需特别治疗。保留肛垫、肛门上皮半缝合式痔切除术术后并发症不严重，发生率低。因为在粘膜和上皮下切除痔，术后排便疼痛减轻，基本上没有术后出血的可能性。伤口愈合加快，没有术后肛管狭窄的可能性。采用半缝合式，外部伤口开放不易形成皮赘。因而是比较理想的痔切除术。对痔核手术中认为半缝合术式可能在保护肛门机能方面有一定的优点。

参考文献

[1]张英，刘桂英，刘红丽.保留齿线术式治疗混合痔200例[J].中国肛肠病杂志，2004，24（11)：23-24.

[2]王红星.保留肛管上皮及肛垫的混合痔手术术式[J].常州实用医学，2013（6)：376-377.

[3]金定国，刘长宝，金纯，等.保留肛垫ATZ上皮中医结扎术治疗环状混合痔[C]//中日大肠肛门病学术交流会暨2004中国肛肠外科论坛.2004：105-107.

[4]林晖，孙健，杨文宏，等.保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔34例[J].中医外治杂志，2005，14（5)：14-15.