足下垂型腰椎间盘突出症的手术治疗

石善龙

石善龙（桂林市中医院541002）

【摘要】目的探讨足下垂型腰椎间盘突出症的治疗效果。方法回顾我科自2006年7月-2012年5月收治的9例足下垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中1例采用开窗髓核摘除术，6例半椎板切除髓核摘除术。结果术后随访7个月-20个月，平均随访12个月，所有患者腰腿痛症状均明显减轻或消失，背伸肌力5级者1例，背伸肌力4级者4例，3级者2例。结论足下垂型腰椎间盘突出症选择合理的手术方式，临床效果较好。

【关键词】腰椎间盘突出症足下垂手术治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0303-02

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，腰椎间盘突出症导致足下垂，在临床上较为少见。和普通的腰椎间盘突出症相比，其突出的临床特点是足下垂。我科自2006年7月-2012年5月共收治9例，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组7例，男6例，女1例，年龄最小29岁，年龄最大51岁，平均年龄42岁。病史最短7天，最长14天。6例腰背外伤后出现下肢麻木、无力症状，进而出现足下垂；无明确诱因者1例。足下垂症状以胫前肌麻痹为主。其中右足下垂6例，左足下垂1例。L4-5椎间盘突出者6例，L4-5合并L5S1椎间盘突出者1例。6例椎间盘突出呈旁中央型，1例为中央型。7例均有L5神经根受压。

1.2临床表现：7例均有足下垂，有腰腿痛者6例，1例无腰腿痛症状。查体：7例患侧小腿前外侧感觉减退，直腿抬高试验阳性4例，健肢直腿抬高试验阳性1例。6例患侧胫骨前肌明显萎缩。足背伸肌力0级2例，2级3例，3级2例。

1.3影像学检查：7例患者术前均行腰椎X片、CT、MRI检查。4例显示单一椎间隙狭窄，7例均有L4-S1椎体不同程度的骨质增生、关节突增生肥大。CT、MRI显示：L4-5椎间盘突出6例，L4-5合并L5S1椎间盘突出者1例；椎间盘突出合并侧隐窝狭窄4例。

1.4治疗方法：常规采取俯卧位手术，行开窗1例，行半椎板切除6例。术中L4-5椎间盘突出6例，L4-5合并L5S1椎间盘突出者1例，其中1例髓核脱出。术中见：受压神经根水肿、增粗、粘连、充血，在侧隐窝部位受压的神经根变细。术中摘除髓核组织，探查神经根，侧隐窝及神经根出口狭窄者进行扩大侧隐窝及椎间孔，彻底松解神经根。

2结果

术后随访7个月-20个月，平均随访12个月，所有患者腰腿痛症状均明显减轻或消失，背伸肌力5级者1例，背伸肌力4级者4例，3级者2例。恢复时间1个月-18个月，平均7个月。

3讨论

椎间盘突出症首发足下垂症状在临床上较为少见，其发生率为2.5％-3％[1]。外伤、按摩等诱因常可使腰椎间盘突出症的患者足背伸肌受累而表现为足下垂，本组中有明确外伤史者6例。但注意应详细询问病史、查体及影像学检查，排除腓总神经病变及神经内科疾病。腰椎间盘突出症压迫神经根严重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。较多见的为L4-5椎间盘突出，L5神经麻痹所致的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌、伸趾长肌麻痹，出现足下垂[2]。L5神经根发自L4-5椎间盘及其上下缘水平，斜向外下方出椎间孔，在椎管内与椎间盘后外部相邻，容易受到突出椎间盘的压迫和损伤。腰神经根的神经外膜组织极不发达，无弹性缓冲作用和化学屏障功能，容易引起机械性和化学性损伤。机械性压迫导致神经纤维的营养供应减少，使神经根内代谢物产生集聚，可造成不同类型与程度的神经根的功能改变[3]。Takahashi[4]的研究表明神经表面压力超过6.5kPa即可引起神经功能障碍，超过13kPa则可导致足下垂和膀胱功能障碍等严重功能损伤。另一方面脱出的髓核进入椎管被认为足一个异物而发生异物反应加重神经根损害[5]

足下垂型腰椎间盘突出症保守治疗难以奏效，手术治疗应为首选，胡有谷认为腰椎间盘突出症出现神经麻痹是手术适应症[6]。一经明确诊断，应尽早手术治疗，及时解除压迫，手术治疗既要彻底解除神经根压迫，又要最大限度地保持脊柱的稳定性，通常椎板开窗及半椎板减压即可实现。切除增厚的黄韧带，摘除突出或脱出的髓核，扩大神经根管，彻底解除对神经根的压迫，达到神经根能上下移动1.0cm为标准，有利于提高疗效。

足下垂的术后恢复取决于神经根受压程度和受压时间。受压程度轻，时间短，恢复快；受压时间长，程度重，则恢复慢，甚至不恢复。

参考文献

[1]林安侠，沈翰桑，李权添，等.腰椎问盘突出症的诊断和手术综合疗法[J].中华骨科杂志，1983，3：163.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：244.

[3]OlmarkerK,etal.Experimentalgradedcompressionofthecaudaequine:Effectsonnerverootnutrition.ProcInternatSocLumbarSpine,Dallas,1986.

[4]TakahaahiK，ShimaI，PorterRW，eta1.Newerootpressureinlumbardischerniation[J].Spine，2003，24(19)：117.

[5]DoiaM，Kanatanit，HaradaT，eta1.Immunohistologicstudyoftherupturedintervertebraldiscofthelumbar[J].Spine，1996，21(2)：235-241.

[6]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：440.