碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在妇科手术临床麻醉中的应用效果评价

任波

任波

（四川省绵阳市妇幼保健院621000）

【摘要】目的：探讨碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在妇科手术中的麻醉效果。方法分析了2012年1月～2013年12月我院收治88例行妇科手术麻醉患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组手术麻醉采用碳酸利多卡因，对照组给予盐酸利多卡因麻醉，比较两组麻醉效果及麻醉指标。结果观察组麻醉总优良率为97.93%，对照组麻醉总优良率为79.55%，观察组麻醉总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在麻醉起效时间，麻醉阻滞达上界平面时间及麻醉用药量均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在妇科手术采用碳酸利多卡因麻醉，其麻醉效果较好，具有麻醉起效快，止痛完全，肌松作用明显等优点，值得推广应用。

【关键词】妇科手术麻醉效果碳酸利多卡因盐酸利多卡因

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0106-02

硬膜外麻醉是目前妇科手术中最常用的麻醉方法之一,为了使麻醉起效更快,阻滞作用更完全,人们不断对局麻药探索。碳酸利多卡因是用碳酸氢钠调节盐酸利多卡因的pH值,并在二氧化碳饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液,它是一种理想的新型局麻药。较盐酸利多卡因具有麻醉起效快，镇痛完全，肌松作用明显，麻醉效果满意等优点。为了评价碳酸利多卡因与盐酸利多卡因在妇科手术中的麻醉效果，分析了我院收治88例行妇科手术麻醉患者的临床资料，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组88例患者中，年龄25～65岁，平均42.5±5.4岁。ASAⅠ～Ⅱ级。其中附件包块58例，子宫肌瘤30例。合并疾病：高血压6例，冠心病3例，糖尿病4例，肺心病7例，术前实验室检查血尿常规及出、凝血时间、肝功能正常者，局部无皮肤感染和脊柱畸形者，并积极治疗合并症。随机分为观察组44例和对照组44例，两组患者基本资料及病情等方面比较无差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均采用连续硬膜外麻醉，患者术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥100mg。入室后常规监测BP、SPO2、HR、ECG，吸氧，开放静脉通道，快速滴入复方乳酸钠溶液300～500ml。穿刺点为L1～2向上置管3cm和L3～4向下置管3cm，对照组硬膜外用药给予2%盐酸利多卡因4-4.5mg/kg,观察组采用1.73%碳酸利多卡因，用量按同等剂量的盐酸利多卡因毫升数计算，两组均加入肾上腺素(1∶20万)。为预防术中低血压可快速输液或用麻黄碱纠正。比较两组麻醉用药总量、麻醉起效时间及麻醉完善时间。

1.3麻醉效果优：患者无不适，无牵拉反应，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微牵拉反应，需加静脉镇痛药完成手术；差：患者疼痛，有明显牵拉反应，腹肌紧张，需改全麻完成手术。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组麻醉效果观察组麻醉总优良率为97.93%，对照组麻醉总优良率为79.55%，观察组麻醉总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1比较两组麻醉效果n(%)

组别n优良差优良率

观察组443310197.93

对照组44269979.55

2.2比较两组麻醉强度观察组在麻醉起效时间，麻醉阻滞达上界平面时间及麻醉用药量均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2比较两组麻醉强度n(%)

组别n起效时间(min)阻滞达平面时间(min)用药量(ml)

观察组440.75±0.556.45±1.2515.35±1.5

对照组445.65±1.7513.6±2.1525.55±2.6

3讨论

妇科手术特点为盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛，控制麻醉平面要在T6-S4。之间共需阻滞15对以上脊神经，这样才能松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛、恶心、呕吐、鼓肠等不良反应。妇科手术对麻醉要求镇痛完善，骶神经阻滞完善，才能达到肌肉松弛，减少牵拉反射，充分暴露手术野。

2%盐酸利多卡因pH值为3.5～5.5，其非离子成分小于1%，1.73%碳酸利多卡因是在CO2饱和条件下制成的碱性利多卡因灭菌溶液，pH值为为7.2～7.7，非离子成分大于12%，非离子成分占优势。根据增加不带电荷的碱基比率，有利于穿透神经鞘和神经膜速度的理论，加之CO2对神经具有直接抑制作用，使得碳酸利多卡因较盐酸利多卡因具有麻醉起效时间短，麻醉效果满意，止痛完全，肌松作用明显强而且提前等优点。因此，碳酸利多卡因应用于妇科手术具有阻滞麻醉起效快，盆底肌肉松弛好，有利于患者配合手术，提高妇科手术质量。但碳酸利多卡因用于妇科手术麻醉时，要注意药物中毒反应，术前严格消毒，较低室温下使用，药液抽出后必须立即注射。

本观察组麻醉总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在麻醉起效时间，麻醉阻滞达上界平面时间及麻醉用药量均短（少）于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明碳酸利多卡因较盐酸利多卡因更具有麻醉起效时间短，麻醉效果满意，镇痛完全，肌松作用明显强而且提前等优点，符合妇科手术麻醉要求，有利于患者配合手术，提高妇科手术质量，值得临床推广使用。

参考文献

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