CT与核磁共振成像在颅内海绵状血管瘤诊断中的价值分析

王彦润

北京中医药大学房山医院北京102400

摘要：目的：分析CT与核磁共振成像在颅内海绵状血管瘤中的诊断价值。方法：分析我院2017年5月-2018年5月收治的17例颅内海绵状血管瘤患者，对其进行CT及MRI检查，对单独使用CT、MRI和CT联合MRI的灵敏度、特异度、准确率和检出率进行对比分析。结果：联合使用CT和MRI在灵敏度、特异度、准确率和检出率上均高于单独使用CT和MRI。结论：颅内海绵状血管瘤可应用CT及核磁共振成像来检查，二者联合检查可提高检查的准确性。

关键词：CT；核磁共振；颅内海绵状血管瘤；准确性；

颅内海绵状血管瘤（ICA）是一种临床上并不常见的血管畸形，其发生的位置不同，左脑、右脑、脑干的海绵状血管瘤（75%位于幕上，25%位于幕下）较为常见。不同位置的海绵状血管瘤其临床上的表现差异较大，主要表现为癫痫、头痛和脑出血等症状。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院2017年5月-2018年5月收治的经过血管造影、手术和病理证实的17例ICA患者的临床资料，患者均接受CT和核磁共振扫描，男性患者10例，女性患者7例，患者年龄20-74岁，平均年龄（42±13.56)岁,17例患者均为脑室单侧发病，脑干右侧的患者9例，脑干左侧的患者8例，患者临床表现为头痛、抽搐、复视和癫痫等，且部分患者有轻度中风的症状。

1.2影像检查方法

CT检查的过程中主要采用GE64层CT，扫描厚度和扫描间距均为5mm，扫描中参数的设置也尤为关键，电压设为100kV，电流设为240mA。核磁共振检查过程中主要采用开放式低场MR扫描仪（东软0.35TMRI），同时扫描病灶冠状位和矢状位。T1主要利用回波序列扫描，400毫秒参数便可重复激发，8毫秒即可回波。而T2主要采用快速自旋回波序列，其重复激发需要消耗2400毫秒，回波需要消耗90毫秒，画面规格与T1相同，且静脉注射钆喷酸葡胺完成增强扫描。

1.3影像资料分析

选择2-4名经验相对丰富的放射科医生采用双盲法分析诊断17例ICA患者CT及核磁共振结果，结合CT、MRI以及CT与MRI联合扫描的方式明确病灶的具体位置、信号的强度、边缘轮廓的具体形态和其均匀度，是否发生钙化问题和病灶的平扫增强表现。如诊断结果有异议，则医生应进行分析，最终给出诊断结果。并以此为基础计算单纯CT、MRI以及CT与MRI有机结合检查诊断的灵敏度、特异度、准确率和检出率等数值。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，如P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1影像表现

CT表现：17例ICA患者均属单发性，在影像学资料观察中可发现17处病灶，病灶的直径为7-21mm，血管瘤的病灶主要分布于脑皮质区，7例患者病灶分布于左额叶，3例患者病灶主要分布在左颞枕叶，4例患者病灶主要分布在右枕叶，3例患者病灶分布于其他的位置。海绵状血管瘤主要呈红色圆形，也可呈分叶状血管团，其形状与草莓比较相似。17例患者中10例患者密度均匀，7例患者密度不均匀，4例出现钙化问题，4例出现出血症状，12例患者病灶边缘形态呈圆形或类圆形，5例患者的病灶呈不规则分布，边界清晰的患者10例，边界不清晰的患者6例。

MRI表现：对参与研究的17名ICA患者开展了核磁共振平扫，在扫描当中发现T1WI中有9例患者出现结节状低信号，病灶轮廓的清晰度较高，点状高信号的患者6例，2例高低混杂信号。而T2WI中，高信号影的患者8例，低信号影7例，高低混杂信号影的患者2例。

2.2术后病理诊断

17例ICA患者中CT确诊7例，确诊率为41.2%，脑内型患者有6例，CT主要表现为等密度斑点状钙化。脑外型患者有1例，且有3例出血患者，5例漏诊患者。采取核磁共振成像确诊的患者13例，确诊率为76.5%，其中，脑内10例，脑外3例，影像学上主要表现为短的T1信号影或边缘环形的短T2信号影，且其影像学上无边缘明显强化现象，其中有1例患者误诊，3例患者漏诊。相比单纯应用CT和MRI检查，CT联合MRI的准确率和检出率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

颅内海绵状血管瘤与传统意义上的肿瘤差异较大，其主要由多个薄壁血管组成，且最终形成海绵状异常血管团，其在组织学上属脑血管畸形范畴。因为颅脑内的海绵状血管瘤具有较强的隐蔽性，血管造影并不十分清晰，因此可利用其在临床上的特点和CT及核磁共振等手段诊断。当前，临床上并未明确ICA的病因，因此在临床诊断的过程中极易出现误诊的问题。ICA患者的主要临床表现有反复头痛、癫痫等神经系统疾病，老年患者的临床反应容易与老年常见病混淆，故而临床诊断难度较大。

CT扫描具有速度快，易明确肿瘤生长位置和肿瘤大小等优势，与核磁共振相比，其价格相对较低。在扫描中发现ICA患者的病灶一般为边界清晰的圆形或椭圆形病灶，多密度不均，病灶的周围轻度水肿症状。患者MRI影像通常以病灶位置的铁血黄色素、血栓和钙化密切相关。如ICA患者病灶位置出现少量出血症状，则证明其病灶内必有血栓。利用核磁共振平扫左额叶节病灶可清晰显示T2WI、T1WI低信号影,病灶的轮廓十分清晰。如患者出现亚急性出血的症状时，平扫患者的病灶区域即可发现T2WI、T1WI出现高信号表现，病灶周边的信号也会因此不断降低，但是影像上会在病灶区域出现类似圆形的高信号影，且边缘无明显的强化表现。如ICA患者出现急性出血症状，则病灶区的T2WI、T1WI会呈现低信号状态。

CT检查操作相对便捷，费用较低，有效性较强，这成为了ICA患者临床诊断检查中最为常见的方法，CT检查较MRI检查能够更加清晰地诊断出患者病灶的钙化和出血情况，但是其检查的准确率相对较差。而MRI检查的过程中，其需要较长的时间，且对钙化和出血的敏感度也不是很高，但是MRI可实现全方位多角度扫描，影像上可显示不同部位的病灶，且不同病灶部位的ICA患者在影像学特征上存在较大差异。由此可见，MRI和CT的优势各有不同，所以在临床上采用MRI联合CT检查ICA具有较高的准确率和检出率，且其灵敏度和特异度较MRI和CT单独检查明显提高。

参考文献：

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